Anahtar Fark – Anafilaksi ve Anafilaktik Şok
İnsan bağışıklık sistemi tipik olarak zararlı hücreleri ve molekülleri tanır ve bunları vücuttan atmak için harekete geçer. Bununla birlikte, bazı durumlarda, zararsız moleküller ve hücreler de vücudun savunma mekanizmaları tarafından yanlış bir şekilde zararlı ajanlar olarak tanımlanır ve doku hasarına ve ölüme neden olabilecek bir bağışıklık tepkisini tetikler. Bu tür abartılı bağışıklık tepkilerine aşırı duyarlı reaksiyonlar veya alerjik reaksiyonlar denir. Başlangıcı hızlı olan ciddi alerjik reaksiyonlar topluca anafilaksi olarak bilinir. Anafilaksi tedavi edilmezse, sistemik hipoperfüzyon durumuna ve ardından anafilaktik şok olarak adlandırılan doku perfüzyonunun bozulmasına yol açacaktır. Bu nedenle, anafilaksi ile anafilaktik şok arasındaki temel fark, şok durumunda hayati organların başarısızlığına kadar ilerleyebilecek şiddetli doku hipoperfüzyonunun varlığıdır.
Anafilaksi nedir?
Başlangıçta hızlı olan ciddi alerjik reaksiyonlara anafilaktik reaksiyonlar denir. Anafilaksi, hava yolunda ve/veya solunumda ve/veya dolaşımda hızla gelişen, yaşamı tehdit eden değişikliklerle karakterize şiddetli, yaşamı tehdit eden, genelleştirilmiş veya sistemik aşırı duyarlı reaksiyonlar olarak tanımlanabilir.
Patofizyoloji
Anafilaksi, akut, Ig-E aracılı bir bağışıklık reaksiyonu olarak ortaya çıkar. Esas olarak mast hücreleri ve bazofiller, enflamatuar aracılar yoluyla bağışıklık tepkisini ortaya çıkarmada rol oynar. Bu aracılar şunlara neden olur:
- Düz kas kasılması
- Mukus salgısı
- Bronşiyal spazmlar
- Vazodilatasyon
- Artan damar geçirgenliği
- Ödem
Alerjenin sistemik emilimi, anafilaksinin başlaması için gereklidir. Bu, yutma veya parenteral enjeksiyon yoluyla olabilir. Anafilaksi için yaygın olarak tanımlanan tetikleyiciler, Yiyecek – Fıstık, kabuklu deniz ürünleri, ıstakoz, süt, yumurta
Sokmalar – Yaban arıları, arılar, eşekarısı
İlaçlar – Penisilin, Sefalosporin, Suxamethonium, Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim inhibitörleri (ACEi), Jelatin solüsyonları
Kozmetik – Lateks, saç boyası
İşaretler ve Belirtiler
Anafilaksi belirtileri, yaygın ürtikerden kardiyovasküler kollaps, laringeal ödem, hava yolu tıkanıklığı ve ölüme neden olan solunum yetmezliğine kadar değişebilir. Bir antijene maruz kaldıktan sonra bu semptomların ani başlangıcı ve hızlı ilerlemesi, anafilaksinin en önemli özelliğidir.
- Stridor, ses kısıklığı- artan kılcal geçirgenlik, ekstravazasyon ve ödem nedeniyle
- Anjiyoödem
- Rhonchi
- Dispne
- Larenks ödemi
- İshal ve kusma- gastrointestinal sistemdeki ödem ve salgılardan dolayı
Anafilaksinin daha ciddi sonuçları hipotansiyon, bronkospazm, gırtlak ödemi ve kardiyak aritmidir. Art yükün ve ön yükün azalmasıyla sonuçlanan vazodilatasyon nedeniyle hipotansiyon oluşabilir ve bu da miyokardiyal depresyona neden olur. Serebral hipoksi sonucu kafa karışıklığı meydana gelebilir. Serebral hipoperfüzyon ve hipotansiyon senkopla sonuçlanabilir.
Şekil 01: Anafilaksi Belirtileri ve Belirtileri
Yönetim
Anafilaksi yönetiminin amacı, patolojik değişikliklerin tersine çevrilmesiyle birlikte beynin oksijenlenmesi ve perfüzyonunun restorasyonudur. Alerjene tekrar tekrar maruz kalmayı önlemek için önlemler almak çok önemlidir. Anafilaksi ve tedavinin erken tanınması çok önemlidir.
- ABCDE yaklaşımı gereklidir (hava yolu, solunum, dolaşım, sakatlık, maruz kalma)
- Hastayı sırtüstü yatırın ve ayaklarını kaldırın
- Hava yolunu serbest bırakın
- Maske yoluyla yüksek akışlı oksijen
- Kan basıncı zorunlu
- Venöz erişim hazırla
Anafilaksi için tercih edilen ilaç adrenalindir. 0,5 mg Adrenalin'i kas içine uygulayın (0,5 ml 1:1000 adrenalin). Enflamatuar tepkileri engellemek için damardan 200 mg Hidrokortizon ve damardan 10-20 mg klorfenamin uygulayın.
Anafilaktik Şok Nedir?
Anafilaktik şok, kalp debisinin azalması ve/veya etkin dolaşımdaki kan hacminin azalması nedeniyle sistemik doku hipoperfüzyonu durumu olarak tanımlanır. Ortaya çıkan hipoperfüzyonu, bozulmuş doku perfüzyonu ve hücresel hipoksi takip eder. Şiddetli sistemik vazodilatasyon, artmış damar geçirgenliği, hipoperfüzyon ve hücresel anoksi nedeniyle anafilaksi şok düzeyine ulaşabilir. Anafilaktik şok ilerleyici bir hastalıktır ve altta yatan neden düzeltilmedikçe ölümcül sonuçlara yol açabilir. Hastalığın ilerlemesi 3 aşamaya ayrılabilir; ilerleyici olmayan aşama, ilerleyici aşama ve geri döndürülemez aşama.
İlerlemeyen Aşama
Bu aşamada, hayati organların, özellikle de beyin ve kalbin perfüzyonunu korumak için refleks dengeleyici nörohormonal mekanizmalar etkinleştirilir. Böbrek üstü bezi, periferik direnci artıran, kan basıncını yükselten katekolaminler salgılar. Böbrekler, sodyumu tutan renin salgılar ve böylece ön yükü arttırır. Arka hipofiz, sodyum ve suyu korumak için distal nefron üzerinde hareket etmek üzere ADH salgılayacaktır. Tüm bu mekanizmalar doku perfüzyonunu eski haline getirmek için gerçekleşir.
İlerleyen Aşama
Altta yatan neden düzeltilmezse, kalıcı oksijen eksikliği hayati organ hasarına ve yetmezliğine neden olabilir.
Aşamalar
- Kalıcı oksijen eksikliği
- Aerobik solunumun yerini anaerobik glikoliz alır
- Laktik asit üretimi artar
- Doku plazması asidik hale gelir
- Vasomotor yanıt körelmiş
- Atardamarlar genişler ve mikrosirkülasyonda kan birikir
- Kardiyak çıktı önemli ölçüde azalır
- Endotel hücrelerinde anoreksik hasar
- Hayati organ hasarı ve yetmezliği
Geri Dönüşümsüz Aşama
Anafilaktik şokun altında yatan neden düzeltilmezse, geri dönüşü olmayan hücresel hasar meydana gelir.
İşaretler ve Belirtiler
- Şiddetli vazodilatasyon belirtileri: sıcak periferler, taşikardi, düşük tansiyon
- Bronkospazm
- Genelleştirilmiş ürtiker, anjiyoödem, solgunluk, eritem
- Farenks ve gırtlak ödemi
- Akciğer ödemi
- İshal, mide bulantısı, kusma
- Sıvı sızıntısına bağlı hipovolemi
Yönetim
Şok olmuş bir hasta hava yolunda solunum ve dolaşım iyi yönetilmelidir. Şok geçiren bir hastanın tanınmasındaki gecikme, artan ölüm oranıyla ilişkilidir.
Hastanın tıkalı hava yoluna erişim, orofaringeal hava yolundaki herhangi bir tıkanıklık temizlenerek, bir endotrakeal tüp ile veya trakeostomi kullanılarak elde edilebilir. Oksijen sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP), non-invaziv ventilasyon (NIV) veya koruyucu mekanik ventilasyon ile sağlanabilir. Solunum hızı, nabız oksimetresi, kapnografi ve kan gazları hesaplanarak hastanın hava yolu ve solunumu izlenmelidir.
Şekil 02: Hastanın tıkanmış hava yolunu trakeotomi kullanarak temizleme.
Kalp debisi ve kan basıncı, kan, kolloidler veya kristaloidler verilerek dolaşım hacmi genişletilerek normal seviyelere getirilebilir. Kardiyovasküler fonksiyonu desteklemek için inotropik ajanlar, vazopressörler, vazodilatörler ve intra-aortik balon kontrpulsasyonu kullanılabilir. Kalp fonksiyonunun izlenmesi tansiyon ölçümü, EKG, idrar çıkışı ölçümü ve hastanın mental durumu değerlendirilerek yapılır.
Anafilaksi ve Anafilaktik Şok Arasındaki Benzerlikler Nelerdir?
- Anafilaksi ve anafilaktik şok, immünolojik olarak aracılık eder.
- Tedavi edilmezse her iki durum da ölümcüldür.
Anafilaksi ve Anafilaktik Şok Arasındaki Fark Nedir?
Anafilaksi ve Anafilaktik Şok |
|
| Başlangıçta hızlı olan ciddi alerjik reaksiyonlara anafilaktik reaksiyonlar veya anafilaksi denir. | Anafilaktik şok, kalp debisinin azalması ve/veya etkin dolaşımdaki kan hacminin azalması nedeniyle sistemik doku hipoperfüzyonu durumu olarak tanımlanır. |
| Doku Hipoperfüzyonu | |
| Ciddi doku hipoperfüzyonu yok. | Doku hipoperfüzyonu, anafilaktik şokun tanımlayıcı özelliğidir. |
Özet – Anafilaksi ve Anafilaktik Şok
Anafilaktik reaksiyonlar ani, yaygın, potansiyel olarak ölümcül alerjik reaksiyonlardır. Tedavi edilmezse, bu, sistemik bir hipoperfüzyon durumuna ve ardından doku perfüzyonunun bozulmasına neden olabilir. Bu son durum anafilaktik şok olarak bilinir. Bu nedenle, anafilaksi ile anafilaktik şok arasındaki temel fark, şiddet seviyeleridir.
Anafilaksi ve Anafilaktik Şok'un PDF Versiyonunu İndir
Bu makalenin PDF sürümünü indirebilir ve alıntı notlarına göre çevrimdışı amaçlarla kullanabilirsiniz. Lütfen PDF sürümünü buradan indirin Anafilaksi ve Anafilaktik Şok Arasındaki Fark.
