Akut vs Kronik Pankreatit | Kronik Pankreatit ve Akut Pankreatit Etyolojisi, Patolojik Değişiklikler, Klinik Özellikler, Komplikasyonlar, Tedavi ve Prognoz
Akut ve kronik pankreatit, aynı hastalık sürecinin kısa vadeli ve uzun vadeli sonuçları gibi görünse de, öyle değil. Bu iki durumda patoloji tamamen farklıdır. Akut pankreatit, aktive pankreas sindirim enzimlerinin kanal sisteminden parankime kaçması sonucu pankreas ve peripankreatik dokuların aşırı yıkımına yol açan klinik bir sendromdur. Buna karşılık, kronik pankreatit, kronik inflamasyon, fibroz, stenoz ve kanal sisteminin dilatasyonu ile pankreas parankim dokularının ilerleyici yıkımı ile karakterize edilir ve nihayetinde pankreas fonksiyonlarının bozulmasına yol açar. Bu makale etiyolojileri, patolojik değişiklikleri, klinik özellikleri, komplikasyonları, tedavisi ve prognozu açısından akut ve kronik pankreatit arasındaki farklılıklara işaret etmektedir.
Akut Pankreatit
Pankreasın aktive enzimler tarafından otomatik sindirimi olan akut pankreatit, tıbbi bir acil durumdur. Vakaların %25'inde etiyoloji bilinmemekle birlikte ilişkili faktörlerin bazıları tanımlanmıştır. Safra yolu taşlarının önemli bir rol oynadığı bulunmuştur. Akut pankreatit genellikle, pankreatik asiner hücreler üzerindeki toksik etkisinin olduğu tespit edilen bir dizi ağır içmeden sonra ortaya çıkar. Diğer nedenler primer hiperparatiroidizmde görülen hiperkalsemi, Hiperlipidemiler, şok, hipotermi, ilaçlar ve radyasyondur.
Akut pankreatit patogenezi düşünüldüğünde, pankreas ve peripankreatik dokuların yıkımına neden olan enzimlerin salınımı akut inflamasyon, tromboz, kanama, vasküler hasar ve yağ nekrozuna yol açar. Damar içi hacmin tükenmesi şoka neden olabilir. Geniş yayılmış doku nekrozu ve kanama görülür. Yağ nekrozu, kalsifiye olabilen kireçli beyaz odaklar olarak görünür. Ağır vakalarda, masif sıvılaştırıcı nekroz nedeniyle pankreas apsesi oluşabilir. Nötrofiller baskın inflamatuar hücredir.
Klinik olarak akut pankreatit tıbbi bir acil durum olarak ortaya çıkar. Hastada sıklıkla sırta atıfta bulunulan, öne eğilmekle hafifleyen, kusma ve şokun eşlik ettiği şiddetli epigastrik ağrı gelişebilir. Serum amilazında ani bir yükselme olur, genellikle normal üst sınırın 10-20 katıdır ve 2-3 gün içinde normale döner. 72 saat sonra serum lipaz yükselmeye başlar.
Akut pankreatitli hastaların çoğu, uygun destekleyici bakımla akut ataktan kurtulur. Ağır vakalarda pankreas apsesi, şiddetli kanama, şok, DIC veya solunum sıkıntısı sendromu gibi ölüme yol açabilecek ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Kronik Pankreatit
Bezde ekzokrin ve endokrin fonksiyonların ve morfolojik anormalliklerin meydana geldiği pankreasın kalıcı yaralanmasıdır. Çoğu durumda, belirgin bir predispozan faktör olmayabilir. Diğer nedenler arasında kronik alkolizm, safra yolu taşları, diyet faktörleri ve tekrarlayan akut pankreatit bulunur.
Kronik pankreatit patogenezi düşünüldüğünde; tekrarlayan pankreatit ataklarından sonra pankreas atrofik ve fibrotik hale gelir. Pankreatik kanal, parankim kaybı ve skar dokusu ile yer değiştirme ile proksimal dilatasyon ile daralmaktadır. Ekzokrin ve endokrin fonksiyonlar bozulur. Diffüz kalsifikasyonlar, beze kaya gibi sert bir kıvam verir. Mikroskopik olarak değişken lenfositik infiltrasyon mevcut.
Klinik olarak hasta üst karın ağrısı, sırt ağrısı, sarılık, kademeli kilo kaybı, iştahsızlık, anemi, steatore ve diyabet gibi pankreas yetmezliği özellikleri ile başvurur.
Burada, karın düz röntgeni pankreas kireçlenmelerini gösterebilir. Karın ultrasonu ve BT taraması, pankreas fonksiyon testleri, Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi, anjiyografi ve pankreas biyopsisi kronik pankreatitte diğer faydalı testlerdir.
Tedavi ağrının ilaçlarla veya cerrahi müdahaleyle, diyet takviyeleri ile emilim bozukluğunun ve gerekirse insülin verilerek diyabetin yönetilmesinden oluşur. Diyabetin komplikasyonları yaşam için ana tehdidi temsil eder. Narkotik bağımlılık başka bir sorundur.
Akut pankreatit ile kronik pankreatit arasındaki fark nedir?
• Akut pankreatit tıbbi bir acil durumdur.
• Etiyolojiler ve patogenez iki durumda farklıdır.
• Akut pankreatitte, ölüme neden olacak kadar şiddetli olabilen kanama ve şok gibi yaşamı tehdit eden durumlar ortaya çıkar, ancak kronik pankreatit yavaş gelişen bir hastalık sürecidir.
• Atağın 1-2 gün içinde akut pankreatitte yüksek serum amilaz seviyeleri görülür.
• Pankreas kalsifikasyonları ve yapısındaki değişiklikler kronik pankreatitte meydana gelir, ancak akut pankreatit morfolojik değişiklikleri iyi bir destekleyici bakım ile geri döndürülebilir.
• Kalıcı diabetes mellitus neredeyse hiçbir zaman tek bir akut pankreatit atağını izlemez, ancak kronik pankreatit, hastanın insüline bağımlı kalabileceği diabetes mellitus ile sonuçlanır.
