Obstrüktif ve Restriktif Akciğer Hastalığı
Obstrüktif akciğer hastalıklarında hava yollarının tıkanması, kısıtlayıcı akciğer hastalıklarında ise genişleme yetersizliği veya akciğerlerin elastik geri tepme kaybı vardır. Yaygın obstrüktif akciğer hastalıkları astım, bronşit, bronşektazi ve kronik obstrüktif akciğer hastalığıdır (KOAH). Yaygın kısıtlayıcı akciğer hastalıkları, kistik fibroz ve pulmoner skarlaşmanın diğer nedenleridir. Kistik fibroz, obstrüktif akciğer hastalıkları ile bazı özellikleri paylaşır ancak patofizyolojisine göre restriktif akciğer hastalığı olarak kabul edilir. Hem obstrüktif hem de restriktif akciğer hastalıkları bazı semptomları, belirtileri, tanı ve tedavi yöntemlerini paylaşsa da, küçük farklılıklar da vardır. Bu yazıda bunlardan detaylı olarak bahsedilecektir.
Obstrüktif Akciğer Hastalıkları Nelerdir?
Yaygın obstrüktif akciğer hastalıkları astım, bronşit, bronşektazi ve KOAH'tır.
Astım nüfusun %5-8'ini etkiler. Çoğu astımlı çocuk bundan ya da yetişkin olduklarında çok daha az acı çekerler. Geri dönüşümlü hava yolu obstrüksiyonunun neden olduğu tekrarlayan nefes darlığı, öksürük ve hırıltı atakları ile karakterizedir. Hava yolu daralmasına üç faktör katkıda bulunur: çeşitli uyaranlarla tetiklenen bronşiyal kas kasılması, mast hücrelerinin neden olduğu mukozal şişme/iltihap ve inflamatuar mediatörlerin salınmasına neden olan bazofil degranülasyonu ve artan mukus üretimi. Soğuk hava, egzersiz, duygu, alerjenler, enfeksiyon ve ilaçlar atakları tetikler. Hava yolu çapı gün boyunca değişir ve en küçük olduğu sabah ve akşam saatlerindedir. Bu nedenle, çoğu saldırı günün bu saatinde meydana gelir. Asit reflü astım ile ilişkilidir. Spirometri, alerjenler için deri prik testi ve göğüs röntgeni yaygın olarak yapılır. Bronkodilatörler ve steroidler inhaler, tablet veya acil durumlarda intravenöz preparatlar olarak tedavi olarak uygulanabilir.
Bronşit, daha büyük hava yollarının iltihaplanmasıdır. En sık viral veya bakteriyeldir. Hasta öksürük, nefes darlığı, balgam çıkarma ve bazen ateş ile başvurur. Mukus üretimi ve bronşiyal kas kasılması nedeniyle hava yolu tıkanıklığı vardır. Bronşit, buhar inhalasyonu, bronkodilatörler ve antibiyotiklerle tedavi edilir.
Bronşektazi, bronşların ve bronşiyollerin kronik enfeksiyonlarından dolayı bu hava yollarının kalıcı olarak genişlemesine neden olur. Heamophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus ve Pseudomonas aeruginosa olağan suçlulardır. Young sendromu, primer siliyer diskinezi, kistik fibroz, Kartergener sendromu, tümör ve yabancı cisimlere bağlı bronş tıkanıklığı ve alerjik bronko-pulmoner aspergilloz bronşektaziye neden olabilir. Bronşektazi, kalıcı öksürük, balgam üretimi, nefes darlığı, parmaklarda çomak gibi belirtiler gösterir. Balgam, antibiyotik, bronkodilatör ve steroidlerin postural drenajı ile tedavi edilir.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), birbiriyle yakından ilişkili iki klinik antiteden oluşur; kronik bronşit (birbirini izleyen iki yılın 3 ayının çoğu günü öksürük ve balgamla karakterize büyük hava yollarının uzun süreli iltihabı) ve amfizem (akciğer ve histolojik olarak elastik geri tepme kaybı, hava yolunun terminal bronşiyollerden daha küçük genişlemesi ve alveol duvarlarının tahrip olması). Hastalarda astım veya KOAH olabilir, ancak ikisi birden olmayabilir. Hasta 35 yaşın üzerindeyse, sigara içme öyküsü, uzun süredir balgam çıkarma, öksürük, gün boyunca belirgin değişiklikler olmaksızın nefes darlığı varsa, KOAH olasıdır. NICE (National Institute for He althcare Excellence), KOAH adını önerir. KOAH için ana risk faktörü sigaradır. KOAH geliştirme eğilimi, içilen sigara sayısı ile artar ve yaşam boyu sigara içenlerin tümü KOAH olur.
Altın madenlerinde, kömür madenlerinde, tekstil fabrikalarında çalışan kişiler de kimyasallar nedeniyle KOAH'a yakalanabilir ve toza maruz kalmak solunum yollarında yüksek reaktivite durumuna neden olur. Sigara dumanına benzer şekilde bu moleküller solunum yollarındaki salgıları artırarak solunum yollarının daralmasına neden olur. Yönetilebilir olmasına rağmen KOAH'ın tedavisi yoktur. Akut alevlenmeler acil servislerde bronkodilatör, steroid ve antibiyotiklerle tedavi edilir.
Kısıtlayıcı Akciğer Hastalıkları nelerdir?
Yaygın kısıtlayıcı akciğer hastalıkları, kistik fibroz ve pulmoner skar oluşumunun diğer nedenleridir.
Kistik fibroz, Kafkasyalıları etkileyen, yaşamı tehdit eden en yaygın otozomal resesif durumlardan biridir. Kistik fibroz transmembran iletkenlik düzenleyici gendeki mutasyonlardan kaynaklanır. Bu, kusurlu klorür salgılanması ve solunum yolu epiteli boyunca artan sodyum absorpsiyonunun bir kombinasyonuna yol açar. Hava yolu yüzey sıvısının bileşimindeki değişiklikler, akciğeri enfeksiyonlara ve bronşektaziye yatkın hale getirir. Hastalar öksürük, hırıltı, gelişme geriliği, pankreas yetmezliği, bağırsak tıkanıklığı, siroz ve osteoporoz ile başvurur. Göğüs fizyoterapisi, pankreatik enzim replasmanı, yağda eriyen vitamin replasmanı ve kan şekerinin düşürülmesi Kistik fibrozun önemli tedavi yöntemleridir. Kistik fibrozlu hastaların ortalama sağkalımı artık 30 yıldan fazladır.
Obstrüktif ve Restriktif Akciğer Hastalığı arasındaki fark nedir?
• Obstrüktif akciğer hastalıklarında hava yolu tıkanması, kısıtlayıcı hastalıklarda ise akciğer genişlemesi başarısızlığı bulunur.
• Obstrüktif akciğer hastalıklarında mukus oluşumu artarken kısıtlayıcı hastalıklarda yoktur.
• Kısıtlayıcı hastalıklar akciğer skarından kaynaklanırken, obstrüktif hastalıklarda skar olmaz.
