Anahtar Fark – Addison Hastalığı ve Cushing Sendromu
Hem Addison hastalığı hem de Cushing sendromu endokrin bozukluklardır. Addison hastalığı ile Cushing sendromu arasındaki temel fark, Addison hastalığında kortizol ve aldosteronun hormonal yetersizliği, Cushing sendromunda ise fazla kortizol olmasıdır. Addison hastalığı ile Cushing sendromu arasındaki farkı doğru bir şekilde teşhis etmek ve tedavi etmek için bilmek önemlidir.
Cushing Sendromu Nedir?
Glukokortikoid reseptörlerinin aşırı uyarılması nedeniyle tutarlı bir şekilde bir arada görünen bir dizi klinik özelliğe Cushing sendromu denir.
Nedenler
- Glukokortikoidlerin uzun süreli uygulanması gibi iyatrojenik nedenler
- Hipofiz adenomları – klinik özellikler hipofiz adenomundan kaynaklandığında bu duruma Cushing hastalığı denir
- Bronşiyal karsinomlar, adrenal karsinomlar ve küçük hücreli akciğer karsinomları gibi maligniteler
- Adrenal adenomlar
- ACTH bağımsız makronodüler hiperplazi
- Alkol fazlalığı
- Depresif rahatsızlıklar
- Birincil obezite
Klinik Özellikler
- Saç inceltme
- Hirsutizm
- Akne
- Bolluk
- Psikoz
- Katarakt
- Ay yüzlü
- Peptik ülserler
- Baskı kırıkları nedeniyle boy kaybı ve sırt ağrısı
- Hiperglisemi
- Adet rahatsızlıkları
- Osteoporoz
- Bağışıklık baskılanması
- Çürük
- Merkezi obezite
- Stria
- Hipertansiyon
Şekil 01: Cushing Sendromunun Belirtileri
Ancak ilgili birkaç klinik semptomun varlığı, Cushing sendromu tanısı koymak için yeterli kesin kanıt değildir. Obezite ve depresyon gibi diğer hastalıklar nedeniyle vücudun glukokortikoid seviyesinde değişiklikler olabilir. Bu nedenle, herhangi bir klinik Cushing sendromu şüphesi daha ileri araştırmalar yapılarak doğrulanmalıdır. Hastanın ilaç öyküsü, herhangi bir iyatrojenik nedeni dışlamak için son derece önemlidir. Cushing sendromu bir maligniteye bağlıysa, klinik özelliklerin ortaya çıkması genellikle hızlı olur ve eşlik eden kaşeksi vardır.
Soruşturmalar
Tekniklerin özgüllüğü ve duyarlılığındaki sınırlamalar nedeniyle, sürecin doğruluğunu artırmak için bir tanıya varılırken birkaç test sonucu birleştirilir. Soruşturmaların amacı,
- Hastanın Cushing sendromu olup olmadığını belirleme
- Altta yatan patolojiyi belirleme
Cushing sendromunun varlığının belirlenmesi
Aşağıda belirtilen üç testten ikisi pozitif sonuç veriyorsa, bu Cushing sendromunun varlığını doğrular.
- 24 saatlik idrarda serbest kortizol seviyesinde artış
- Oral deksametazon uygulamasıyla serum kortizol seviyesinin baskılanamaması
- Kortizol salgısının sirkadiyen ritminde değişiklik
Altta yatan Patolojiyi Belirleme
ACTH seviyesi, altta yatan patolojiyi belirlemek amacıyla ölçülür. Seviye tespit edilemeyecek kadar düşükse, bu adrenal bir nedene işaret eder. Öte yandan, anormal derecede yüksek ACTH seviyeleri, hipofiz nedenine işaret eder.
Tanıyı sağlamlaştırmak için beyindeki herhangi bir tümörü tanımlamak için MRI ve BT taramaları yapılabilir.
Yönetim
Cushing sendromunun tedavisinde cerrahi müdahalelere öncelik verilir. Ameliyat bitene kadar kortizol seviyesini uzak tutmak için çeşitli ilaçlar verilir. Yönetim, altta yatan patolojiye bağlı olarak değişir.
Cushing Hastalığı
- Trans sfenoidal cerrahi
- Laparoskopik bilateral adrenalektomi
Adrenal Tümörler
- Laparoskopik adrenal cerrahi
- Radyoterapi
Adison Hastalığı nedir?
Adrenal korteksin harabiyeti veya işlev bozukluğu sonucu ortaya çıkan adrenokortikal yetmezliğe Addison hastalığı denir. Klinik özellikler ortaya çıktığında, her iki adrenal korteksin de yaklaşık %90'ı tahrip olmuştur.
Nedenler
- Otoimmün hastalıklar
- Tüberküloz
- Neoplazmalar
- İnflamatuvar nekroz
- Amiloidoz
- Hemokromatoz
- Meningokokal septisemiyi takiben Waterhouse-Friedrichsen sendromu
- Bilateral adrenalektomi
Klinik Özellikler
Adrenal korteksin tamamı etkilendiğinden, hem kortizol hem de aldosteron üretimi büyük ölçüde azalır. Bu hormonal dengesizlik çeşitli klinik belirtilere yol açar.
Kortizol Eksikliğine Bağlı Belirtiler
Uyuşukluk ve Zayıflık
Kortizol seviyelerindeki azalma, vücut dokularının insülin duyarlılığını artırarak hipoglisemiye neden olur. Karaciğerde depolanan glikojen, bu hipoglisemik durumu telafi etmek için kullanılır ve bunların tükenmesi ile birlikte telafi mekanizması da başarısız olur ve hastayı zayıf ve uyuşuk hale getirir.
- Bağışıklık baskılanması
- Kas zayıflığı
- Sinirlilik
- Ruh hali değişir
- Hipotansiyon
- Kilo kaybı
Aldosteron Eksikliğine Bağlı Belirtiler
- Aritmiler – sonuçta ortaya çıkan hiponatremi ve hiperkalemi nedeniyle
- CNS rahatsızlıkları
- Bulantı
- İshal
- Kusma
- Metabolik asidoz
- Hipovolemi
- Hipotansiyon
Addison hastalığının bir başka benzersiz klinik özelliği, MSH benzeri aktiviteye sahip olan artan ACTH düzeyine bağlı hiperpigmentasyondur.
Şekil 02: Glukokortikoidler için fizyolojik negatif geri besleme döngüsü
Adrenal Kriz
Adrenal kriz, hastanın ateş, kusma, ishal ve kan basıncında belirgin bir düşüş olduğu tıbbi bir acil durumdur. Hemen tedavi edilmezse hasta hipovolemik şoktan ölebilir. Bu, daha önce adrenal hastalık öyküsü olmayan bireylerde bile olabilir. Adrenal krizin en sık nedeni, Warfarin gibi antikoagülan ilaç kullanan yenidoğanlarda ve erişkinlerde sıklıkla görülen bilateral adrenal kanamadır. Bu durum glukokortikoidler ve salin ile tedavi edilir.
Tedavi
Addison hastalığı, aldosteron ve kortizolün normal seviyelerini eski haline getirmek için sentetik hormonların uygulanmasıyla tedavi edilir.
Adison Hastalığı ile Cushing Sendromu Arasındaki Benzerlikler Nelerdir?
Her iki durum da böbreküstü bezindeki yapısal veya işlevsel değişikliklerden kaynaklanır
Adison Hastalığı ile Cushing Sendromu Arasındaki Fark Nedir?
Addison Hastalığı ve Cushing Sendromu |
|
| Addison hastalığı, adrenal korteksin harabiyeti veya işlev bozukluğu sonucu ortaya çıkan adrenokortikal yetmezliktir. | Cushing sendromu, glukokortikoid reseptörlerinin aşırı aktivasyonu nedeniyle tutarlı bir şekilde birlikte görünen bir dizi klinik özelliktir. |
| Kortizol ve Aldosteron Düzeyleri | |
| Addison hastalığında hem kortizol hem de aldosteron seviyeleri etkilenir. | Cushing sendromunda sadece kortizol seviyesi etkilenir. |
| Kortizol Düzeyine Etkisi | |
| Addison hastalığında kortizol seviyesi düşer. | Cushing sendromu, kortizol seviyesindeki yükselme ile karakterizedir. |
| Belirtiler | |
| Hipotansiyon ve hipoglisemi, bu endokrin bozukluğun klinik özellikleridir. | Cushing sendromunda semptom olarak hipertansiyon ve hiperglisemi görülür. |
Özet – Addison Hastalığı ve Cushing Sendromu
Bu endokrin bozuklukların erken teşhisi önemlidir çünkü bunlar maligniteler gibi altta yatan ciddi nedenlerin tezahürü olabilir. Addison hastalığı ve Cushing sendromu arasındaki temel fark, Addison hastalığının kortizol ve aldosteronun hormonal yetersizliği ile karakterize edilirken, Cushing sendromunun aşırı kortizol ile karakterize olmasıdır. Antiinflamatuar kortikosteroidler reçete edilirken, Cushing sendromu gibi gereksiz ve önlenebilir komplikasyonların gelişmesini önlemek için hasta takip edilmelidir.
Addison Hastalığı ve Cushing Sendromu'nun PDF Versiyonunu İndir
Bu makalenin PDF sürümünü indirebilir ve alıntı notlarına göre çevrimdışı amaçlarla kullanabilirsiniz. Lütfen PDF sürümünü buradan indirin Addison Hastalığı ve Cushing Sendromu Arasındaki Fark.
