Plevral Efüzyon ve Pulmoner Ödem
Plevral efüzyon ve pulmoner ödem iki yaygın akciğer rahatsızlığıdır. Bu ikisi patofizyolojinin bazı yönlerini paylaşır ve kalp yetmezliği, aşırı sıvı yüklenmesi, karaciğer yetmezliği ve böbrek yetmezliği bu iki duruma da neden olabilir.
Plevral Efüzyon
Göğüs boşluğunda iki akciğerimiz var. Akciğerler plevra adı verilen iki ince doku tabakası ile kaplıdır. İç tabaka akciğerin dış yüzeyine yapışıktır ve visseral plevradır. Göğüs boşluğunu kaplayan tabaka parietal plevradır. Plevranın iki tabakası arasındaki potansiyel boşluk interplevral boşluktur. Bu potansiyel boşluk içinde sıvı toplanması plevral efüzyon olarak bilinir.
İki tür plevral efüzyon vardır; bunlar transüdatif efüzyonlar ve eksüdatif efüzyonlardır. Aşağıdaki nedenlerden dolayı plevral efüzyonlar oluşabilir.
- Pulmoner damarların yüksek hidrostatik basıncı (kalp yetmezliği, konstriktif perikardit, perikardiyal efüzyon ve aşırı sıvı yüklenmesi),
- Düşük serum proteinleri (kronik karaciğer hastalığı, protein kaybettiren enteropati, nefrotik sendrom, yaygın cilt lezyonları, hipotiroidizm ve yanıklar),
- Enfeksiyonlar (zatürree, akciğer apsesi, tüberküloz),
- İltihap (sistemik lupus eritematozus, bağ dokusu bozuklukları ve romatoid artrit),
- Malignite (birincil akciğer kanserleri ve metastatik tümörler)
Yüksek hidrostatik basınç ve düşük serum proteinleri transüdatif efüzyonlara yol açarken enfeksiyonlar, inflamasyon ve maligniteler eksüdatif efüzyonlara neden olur. Plevral efüzyonlu hastalar nefes darlığı, azalmış egzersiz toleransı ve plöritik tipte göğüs ağrısı ile başvururlar. Bacaklarda şişlik, baş dönmesi, iskemik göğüs ağrısı, ortopne, paroksismal nokturnal dispne, parotis şişkinliği, jinekomasti, karın şişkinliği, kronik alkol kullanımı, kronik ishal, köpüklü idrar, deri döküntüleri, malar döküntü, kilo kaybı ve iştahsızlık belirtileri gösterebilir. efüzyonun birincil nedeni.
Muayenede hızlı nefes alma, göğüs ekspansiyonunda azalma, künt perküsyon notası, etkilenen bölgede azalmış nefes sesleri ve bölgenin üzerinde bronşiyal solunum olacaktır. Göğüs röntgeni, EKG, tam kan sayımı, ESR, kan üre, elektrolitler, spirometri, balgam mikroskopisi, kültür ve arter kan gazı analizi rutin tetkiklerdir.
Altta yatan nedeni tedavi etmek efüzyonu giderecektir. Semptomatik ise efüzyon drene edilebilir. Plevral sıvı daha sonra protein, glukoz, pH, LDH, ANA, kompleman, romatoid faktör ve sitoloji için gönderilebilir). Tekrarlayan plevral efüzyonlarda tetrasiklin, bleomisin veya talk ile plöredez bir seçenektir.
Akciğer Ödem
Akciğer ödemi, pulmoner damarların boş altılmasındaki yüksek hidrostatik basınçtan kaynaklanır. Kötü sol ventrikül fonksiyonu en yaygın nedendir. Sol ventrikül yetmezliği kalp krizi, aritmi, miyokardit, endokardit, aşırı sıvı yüklenmesi, böbrek yetmezliği, sistemik hipertansiyon ve ventriküler çıkış yolu tıkanıklığına bağlı olabilir. Pulmoner ödem, zayıf ventriküler fonksiyonun belirtilerinden biridir ve acil başvurunun yaygın bir nedenidir.
Akciğer ödemi, pembe köpüklü balgam, öksürük ve yatarken artan nefes darlığı şeklinde kendini gösterir. Bu tıbbi bir acil durumdur. Muayenede bilateral bazal krepitasyon, yüksek tansiyon ve hızlı kalp atışı olacaktır. Hastaya yatak verilmelidir. Akciğerleri temizlemek, kan basıncını düşürmek ve kalp yetmezliğinin altında yatan nedeni tedavi etmek için diüretikler yönetimin temel ilkeleridir.
Akciğer Ödem ve Plevral Efüzyon
• Plevral efüzyon akciğerlerin dışında sıvı toplanmasıdır, pulmoner ödem ise akciğerlerin içinde sıvı toplanmasıdır.
• Plevral sıvı plevral boşlukta toplanırken ödem sıvısı alveollerde toplanır.
• Plevral efüzyon plöritik tipte göğüs ağrısı verirken pulmoner ödem yapmaz.
• Plevral efüzyon göğüs genişlemesini az altır, pulmoner ödem değilken perküsyon için mattır.
• Pulmoner ödemde bazal krepler belirginken, plevral efüzyonda bronşiyal solunum ve aegophony (egofoni) görülür.
• Plevral efüzyon, kostofrenik açıları az altır ve göğüs röntgeninde akciğerin alt alanlarında hilal şeklinde görünür. Akciğer ödeminde alveolar ödem, Kurly B çizgileri, kardiyomegali, üst lob arteriyollerinde dilatasyon ve akciğer grafisinde efüzyon görülebilir.
