Anahtar Fark – Pankreatit ve Safra Kesesi Saldırısı
Pankreas ve safra kesesi karın boşluğunda yan yana yer alan iki organdır. Konumlarındaki yakınlık nedeniyle ilgili organların hastalıklarına bağlı olarak ortaya çıkan klinik özelliklerin çoğu birbirine benzer. Pankreas dokularının iltihabı olan pankreatit ve safra kesesinin iltihaplanmasına bağlı gelişen safra kesesi atakları bu yakın benzerliğe iki güzel örnektir. Bu durumların her ikisi de karın epigastrik bölgesinden kaynaklanan yoğun karın ağrısı ile karakterizedir. Ancak pankreatit ve safra kesesi atağı arasındaki temel fark, pankreatitte pankreasın iltihaplanması, safra kesesi ataklarında ise inflamatuar değişikliklere maruz kalanın safra kesesi olmasıdır.
Pankreatit nedir?
Pankreasta bulunan dokuların iltihaplanması pankreatit olarak tanımlanır. Semptomların süresine göre bu durum akut ve kronik pankreatit olarak ikiye ayrılır. Akut pankreatitin herhangi bir nedeni uygun şekilde tedavi edilmediğinde kronik hastalığa yol açabileceğinden, iki durumu birbirinden ayırt etmek zor olabilir.
Akut Pankreatit
Akut pankreatit, akut bir yaralanma nedeniyle pankreasın iltihaplanması sendromudur.
Nedenler
- Safra taşları
- Alkol
- Kabalak ve Coxsackie gibi enfeksiyonlar B
- Pankreas tümörleri
- Azatioprin gibi farklı ilaçların yan etkileri
- Hiperlipidemiler
- Çeşitli iyatrojenik nedenler
- İdiyopatik nedenler
Patogenez
Pankreas dokularında akut yaralanma
↓
Hücre içi kalsiyum seviyesinde akut artış
↓
Tripsinojenin tripsine erken aktivasyonu ve tripsinin kimotripsin tarafından bozulmasının bozulması
↓
Hücresel nekroz
Şekil 01: Pankreas
Klinik Özellikler
- Başlangıçta, mide bulantısı ve kusmanın eşlik ettiği epigastriumdan kaynaklanan bir üst karın ağrısı vardır. Enflamasyon kontrol altına alınmadığında peritonun diğer bölgelerine yayılır. Bu, ağrının yoğunluğunu şiddetlendirir ve eğer retroperiton tutulmuşsa, ilişkili bir sırt ağrısı da olabilir.
- Karnın üst kısmında benzer ağrı ataklarının geçmişi
- Safra taşı tarihi
- Şiddetli hastalıkta hastada taşikardi, hipotansiyon ve oligüri olabilir.
- Karın muayenesi sırasında koruma ile hassasiyet olabilir.
- Periumbilikal (Cullen belirtisi) ve böğür morarması (Grey Turner belirtisi)
Teşhis
Klinik olarak akut pankreatit şüphesi aşağıdaki araştırmalarla doğrulanmıştır.
Kan testleri
Akut pankreatitte, ağrının başlangıcından itibaren 24 saat içinde serum amilaz seviyesi normal seviyenin en az üç katı yükselir. Ancak ataktan 3-5 gün sonra amilaz seviyesi normale döner. Bu nedenle geç bir sunum testinde serum amilaz seviyesi tavsiye edilmez.
Serum lipaz seviyesi de anormal derecede arttı
FBC ve serum elektrolitlerini içeren temel testler de yapılır.
- Gastroduodenal perforasyon olasılığını dışlamak için göğüs röntgeni çekilmelidir
- Karın USS
- Gelişmiş BT taraması
- MRI
Akut Pankreatit Komplikasyonları
- Çoklu organ disfonksiyonu
- Sistemik inflamatuar yanıt sendromu
- Pankreas apseleri, psödokistler ve nekroz
- Plevral efüzyon
- ARDS
- Pnömoni
- Akut böbrek hasarı
- Mide ülseri ve duodenum ülseri
- Paralitik ileus
- Sarılık
- Portal ven trombozu
- Hipoglisemi veya hiperglisemi
- DIC
Yönetim
Hastalığın ilk aşamasında büyük miktarda sıvı kaybı olabilir. Bu nedenle, dolaşımdaki hacmi ve böbrek fonksiyonlarını izlemek için iyi korunan bir intravenöz erişim, merkezi hat ve idrar sondasına sahip olmak önemlidir.
Akut pankreatit tedavisi sırasında izlenen diğer prosedürler ve adımlar,
- Aspirasyon pnömonisi riskini en aza indirmek için nazogastrik aspirasyon
- Herhangi bir hipoksik durumu tanımlamak için temel arteriyel kan gazı
- Profilaktik antibiyotik verilmesi
- Acıyı hafifletmek için bazen analjezikler gerekir
- Ağızdan beslenme enfeksiyon kapma şansını artırır. Bu nedenle gastroparezi olmayan hastalarda nazogastrik gıda uygulaması yapılırken gastroparezi olanlarda pilor sonrası beslenmeye geçilir.
Kronik Pankreatit
Kronik pankreatit, pankreas dokularının geri dönüşü olmayan hasarlara yol açan devam eden iltihaplanmasıdır.
Etyoloji
- Alkol
- Kalıtsal nedenler
- Tripsinojen ve inhibitör protein kusurları
- Kistik fibroz
- İdiyopatik nedenler
- Travma
Klinik Özellikler
- Sırta yayılan epigastrik ağrı. Epizodik bir ağrı veya kronik, aralıksız bir ağrı olabilir
- Kilo kaybı
- Anoreksiya
- Malabsorpsiyon ve bazen diyabet olabilir
Tedavi
Kronik pankreatit tedavisi altta yatan patolojiye göre değişir.
Safra kesesi saldırısı nedir?
Yoğun bir ağrıya neden olan aralıklı safra kesesi iltihabı, safra kesesi atakları olarak bilinir.
Nedenler
- Safra taşları
- Safra kesesi veya safra yollarındaki tümörler
- Pankreatit
- Yükselen kolanjit
- Travma
- Safra ağacındaki enfeksiyonlar
Klinik Özellikler
- Skapulanın ucunda sağ omuza veya sırta yayılan yoğun epigastrik ağrı
- Bulantı ve kusma
- Bazen ateş
- Karın şişkinliği
- Steatorrhea
- Sarılık
- Kaşıntı
Şekil 02: Safra kesesi
Soruşturmalar
- Karaciğer fonksiyon testleri
- Tam kan sayımı
- USS
- CT taraması da bazen yapılır
- MRI
Yönetim
Kronik pankreatitte olduğu gibi safra kesesi ataklarının tedavisi de hastalığın altında yatan nedene göre değişir.
Obeziteden kurtulmak gibi yaşam tarzı değişiklikleri, safra kesesi hastalıkları riskini az altmada yardımcı olabilir.
Ağrıyı kontrol etmek ve hastanın rahatsızlığını en aza indirmek, yönetimin ilk kısmıdır. En şiddetli vakalarda morfin gibi güçlü analjezikler bile gerekli olabilir. Safra kesesi iltihabı, hastalığın patolojik temeli olduğundan, iltihabı kontrol etmek için iltihap önleyici ilaçlar verilir. Safra yollarındaki tıkanıklık bir tümörden kaynaklanıyorsa cerrahi olarak çıkarılması gerekir.
Komplikasyonlar
- Perforasyon ve irin sızıntısına bağlı peritonit
- Bağırsak tıkanıklığı
- Kötü huylu dönüşüm
Pankreatit ve Safra Kesesi Saldırısı Arasındaki Benzerlikler Nelerdir?
- Dokuların iltihaplanması her iki hastalığın da temelidir
- Epigastrik karın ağrısı, her iki hastalığın da belirgin klinik özelliğidir.
Pankreatit ve Safra Kesesi Saldırısı Arasındaki Fark Nedir?
Pankreatit ve Safra Kesesi Saldırısı |
|
| Pankreasta bulunan dokuların iltihaplanması pankreatit olarak tanımlanır. | Yoğun bir ağrıya neden olan safra kesesinin aralıklı iltihabı, safra kesesi atağı olarak bilinir. |
| Organ | |
| Pankreasta iltihap oluşur. | Safra kesesinde iltihap oluşur. |
| Nedenler | |
|
Akut pankreatitin nedenleri: Safra taşları Alkol Kabalak ve Coxsackie gibi enfeksiyonlar B Pankreas tümörleri Azatioprin gibi farklı ilaçların yan etkileri Hiperlipidemiler Çeşitli iyatrojenik nedenler İdiyopatik nedenler Kronik pankreatitin nedenleri: Alkol Kalıtsal nedenler Tripsinojen ve inhibitör protein kusurları Kistik fibroz İdiyopatik nedenler Travma |
Safra kesesi saldırısının nedenleri: Safra taşları Safra kesesi veya safra yollarındaki tümörler Pankreatit Yükselen kolanjit Travma Safra ağacındaki enfeksiyonlar |
| Klinik Özellikler | |
|
Klinik özellikler kronik pankreatit:
Klinik özellikler kronik pankreatit:
|
Safra kesesi atağının klinik özellikleri:
|
| Teşhis | |
|
Pankreatit teşhisi aşağıdaki incelemelerle konulur. Kan testleriAkut pankreatitte, serum amilaz seviyesi ağrının başlangıcından itibaren 24 saat içinde normal seviyenin en az üç katı yükselir. Ancak ataktan 3-5 gün sonra amilaz seviyesi normale döner. Bu nedenle geç bir sunum testinde serum amilaz seviyesi tavsiye edilmez. Serum lipaz seviyesi de anormal derecede arttı FBC ve serum elektrolitlerini içeren temel testler de yapılır.
|
Soruşturmalar:
|
| Yönetim | |
|
Akut pankreatit yönetimi şunları içerir, · Aspirasyon pnömonisi riskini en aza indirmek için nazogastrik aspirasyon · Herhangi bir hipoksik durumu tanımlamak için temel arteriyel kan gazı · Profilaktik antibiyotik uygulaması · Ağrıyı hafifletmek için bazen analjezikler gerekir · Ağızdan beslenme enfeksiyon kapma olasılığını artırır. Bu nedenle gastroparezi olmayan hastalarda nazogastrik gıda verilmesine, gastroparezi olanlarda ise pilor sonrası beslenmeye geçilir. Kronik pankreatit tedavisi altta yatan patolojiye göre değişir. |
Ağrıyı kontrol etmek ve hastanın rahatsızlığını en aza indirmek, yönetimin ilk kısmıdır. En ağır vakalarda bile morfin gibi güçlü analjezikler gerekebilir. Safra kesesi iltihabı hastalığın patolojik temeli olduğundan, iltihabı kontrol etmek için iltihap önleyici ilaçlar verilir. Safra yollarındaki tıkanıklık bir tümörden kaynaklanıyorsa cerrahi olarak çıkarılması gerekir. |
| Komplikasyonlar | |
|
Akut pankreatitin komplikasyonları,
|
Safra kesesi saldırılarının komplikasyonları,
|
Özet – Pankreatit ve Safra Kesesi Saldırısı
Pankreas iltihabına pankreatit, yoğun ağrıya neden olan safra kesesi iltihabına ise safra kesesi atağı denir. Enflamasyon bölgesindeki bu fark, pankreatit ile safra kesesi atağı arasındaki en büyük farktır.
Pankreatit ve Safra Kesesi Saldırısının PDF Versiyonunu İndirin
Bu makalenin PDF sürümünü indirebilir ve alıntı notlarına göre çevrimdışı amaçlarla kullanabilirsiniz. Lütfen PDF sürümünü buradan indirin Pankreatit ve Safra Kesesi Saldırısı Arasındaki Fark
