Düşük Tansiyon ve Yüksek Tansiyon
Yüksek Tansiyon Nedir?
Yüksek tansiyon, 2 ayrı klinik ziyaretinde alınan ortalama 2 veya daha fazla ölçümde Sistolik kan basıncının 140 mmHg'nin üzerinde ve diyastolik kan basıncının 90 mmHg'nin üzerinde olması olarak tanımlanır. Yüksek Tansiyonun Önlenmesi, Tespiti, Değerlendirilmesi ve Tedavisi için Ortak Ulusal Komite'ye (JNC VII) göre, hipertansiyon dört kategoride sınıflandırılır.
1. Normal Sistolik 120 mmHg'den az, Diyastolik 80 mmHg'den az
2. Pre-hipertansiyon Sistolik 120 – 139 mmHg, Diyastolik 80-89 mmHg
3. Evre I Sistolik 140 – 159 mmHg, Diyastolik 90 – 99 mmHg
4. Aşama II Sistolik 160 mmHg'nin üzerinde, Diyastolik 100 mmHg'nin üzerinde
Hipertansiyon, birincil veya esansiyel hipertansiyon ve ikincil hipertansiyon olarak ikiye ayrılabilir. Esansiyel hipertansiyonun saptanabilir bir nedeni yoktur, ikincil hipertansiyonun ise bir nedeni vardır. 180/110 mmHg'nin üzerindeki şiddetli hipertansiyon, aşırı klinik öneme sahiptir. Hipertansif acil durum, yeni veya devam eden son organ hasarı ile birlikte kan basıncının 180/110 mmHg'nin üzerinde olmasıdır. Hipertansif aciliyet, uç organ özellikleri olmaksızın kan basıncının 180/110 mmHg'nin üzerinde olmasıdır. Hipertansif uç organ hasarı, ensefalopati, hemorajik inme kafa içi kanamalar, miyokard enfarktüsü, sol ventrikül yetmezliği, akut pulmoner ödem içerebilir.
Esansiyel hipertansiyonun patogenezi son derece karmaşıktır. Kalp debisi, kan hacmi, kan viskozitesi, damar elastikiyeti, innervasyonlar, hümoral ve doku faktörleri arasında pek çok faktör kan basıncını etkiler. Çoğu birey yaşlandıkça yüksek kan basıncına sahip olma eğilimindedir.
Çeşitli bozukluklar ikincil hipertansiyona neden olabilir. Akromegali, hipertiroidizm, hiperaldosteronemi, kortikosteroid aşırı salgılanması (Cushing's), feokromositoma, kronik böbrek hastalığı gibi böbrek bozuklukları, polikistik böbrek hastalığı gibi endokrinolojik durumlar, kollajen vasküler hastalık, vaskülit gibi sistemik durumlar sekonder hipertansiyona neden olabilir.
Gebelikte hipertansiyon bir diğer önemli alandır. Hipertansiyon, protienüre ve konvülsiyonlar eklampsiyi karakterize eder. Eklampsi, ani plasenta, polihidramnios, fetal risk ve fetal ölümle sonuçlanabilir.
Düşük Tansiyon Nedir?
Düşük tansiyon çeşitli mekanizmalardan kaynaklanabilir. Kan hacminin azalması, periferik kan damarlarının genişlemesi ve kalp yetmezliğine bağlı kalp debisinin azalması ana patofizyolojik üçlüdür. Kan hacminin azalması, şiddetli kanama, poliüre nedeniyle aşırı böbrek su kaybı, diürez, ciddi cilt hastalıkları ve yanıklara bağlı su kaybı olabilir. Periferik damarların genişlemesi nitratlar, beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, azalmış sempatik tonus ve vagal stimülasyon gibi ilaçlara bağlı olabilir.
Hamilelik sırasında, genelleştirilmiş bir vazodilatasyon, kan viskozitesinin azalması ve kan hacminin artması, özellikle ilk iki trimesterde kan basıncının net bir şekilde düşmesiyle sonuçlanır. Hipoaldosteronizm, kortikosteroid yetmezliği gibi endokrinolojik durumlar kan basıncını düşürebilir.
Diyabetin özellikle diyabetik otonom nöropati nedeniyle düşük tansiyona neden olduğu bilinmektedir. Şiddetli hipotansiyon şok olarak bilinir. Farklı şok türleri vardır. Hipovolemik şok, kan hacminin azalmasından kaynaklanır. Kardiyojenik şok, kalbin kan pompalama yeteneğinin azalmasından kaynaklanır. Nörojenik şok, azalmış sempatik ton veya aşırı parasempatik girdiden kaynaklanır. Anafilaktik şok abartılı bir alerjik reaksiyondur. Kan basıncının şiddetli düşüşü, organ perfüzyonunu az altabilir ve bu da iskemik inme, miyokard enfarktüsü, akut böbrek yetmezliği, bağırsak iskemisi ile sonuçlanır.
