Kalp Yetmezliği ve Konjestif Kalp Yetmezliği
Kalp yetmezliği, üç farklı klinik durumu kapsamak için kullanılan bir terimdir. İnsan kalbi, vücuda kan pompalamak için sıkışan ve gevşeyen dört odaya sahiptir. İki atriyum ve iki ventrikül vardır. Normal bir kalpte, triküspit kapak aracılığıyla sağ kulakçık ile sağ karıncık arasında ve ayrıca mitral kapak aracılığıyla sol kulakçık ile sol karıncık arasında açık bağlantılar vardır. İki kulakçık ve iki karıncık arasında açık bağlantı yoktur. Bu nedenle, kalbin sol ve sağ yarısı aslında iki kalp gibi işlev görür. Sol yarının başarısızlığı, sol kalp yetmezliği olarak adlandırılan belirgin bir dizi semptom ve belirtiye neden olur. Sağ yarının başarısızlığı, topluca sağ kalp yetmezliği olarak adlandırılan farklı bir dizi özelliğe neden olur. İkisinin kombinasyonu konjestif kalp yetmezliği olarak bilinir. Bu nedenle, konjestif kalp yetmezliğinin bir tür kalp yetmezliği olduğunu ve tamamen farklı bir durum olmadığını anlamak önemlidir.
Kalp yetmezliğinin birçok nedeni olabilir. Kalp yetmezliğine yol açan üç ana patoloji vardır; pompa arızası, artan ön yük ve artan yük. Miyokard enfarktüsü, kardiyomiyopati, zayıf kalp hızı (negatif kronotropik ilaçlar), zayıf kontraktilite (negatif inotropik ilaçlar) ve yetersiz dolum (kısıtlayıcı perikardit) nedeniyle pompa arızası meydana gelebilir. Aşırı sıvı yüklenmesi, aort ve pulmoner yetersizlik nedeniyle ön yük artabilir. Aşırı yüksek sistemik kan basıncı, aort ve pulmoner stenoz nedeniyle art yük artabilir. Sol kalp yetmezliği, zayıf çıkışa ve pulmoner venöz basınçların artmasına neden olur. Bu nedenle hasta baş dönmesi, uyuşukluk, zayıf egzersiz toleransı, senkop, bayılma atakları, amaurosis fugax (zayıf çıkış nedeniyle), dispne, ortopne, paroksismal nokturnal dispne ve pembe köpüklü balgam (artmış pulmoner ven basınçlarına bağlı olarak) ile başvurur. Sağ kalp yetmezliği pulmoner dolaşımın zayıflamasına ve sistemik venöz basınçların artmasına neden olur. Bu nedenle hasta bağımlı ödem, karaciğer büyümesi, juguler ven basıncında yükselme (sistemik venöz basınç artışına bağlı), egzersiz toleransında azalma ve dispne (zayıf pulmoner dolaşım nedeniyle) ile başvurur.
EKG, 2D eko, Troponin T, serum elektrolitleri ve serum kreatinin, her türlü kalp yetmezliğinde yapılan temel araştırmalardır. Konjestif kalp yetmezliği, hem sol hem de sağ kalp yetmezliği semptomlarının bir kombinasyonu ile ortaya çıkar. Akut kalp yetmezliği tıbbi bir acil durumdur. Hasta hemen yatırılmalıdır. Hasta yatağa yatırılmalı, desteklenmeli, maske ile oksijen verilmeli, kardiyak monitöre bağlanmalı, kanüllenmeli, kateterize edilmeli ve yardımcı tetkikler için kan alınmalıdır. EKG hemen çekilmelidir. Pulmoner ödemi az altmak için intravenöz Furosemid enjeksiyonlarına başlanmalıdır. Furosemid enjeksiyonu elektrolit seviyelerine ve kan basıncına dikkat edilerek tekrarlanabilir. Morfin yararlıdır, ancak kan basıncını düşürdüğü için çok küçük dozlarda verilmelidir. Kan basıncı düşerse, akciğerleri temizlemek için Furosemid verirken inotropik destek verilmelidir. Nedensel faktörlerin yönetimi el ele gitmelidir. Hasta stabil hale geldiğinde oral furosemid başlanmalıdır. ACE inhibitörleri, selektif beta blokerler (dikkatle), kalsiyum kanal blokerleri (beta bloker ile birlikte sadece nifedipin sınıfı ilaçlar reçete edilebilir), potasyum tutucu diüretikler, nitratlar, hidralazin ve prazosin gerektiğinde verilmelidir.
Kalp Yetmezliği ve Konjestif Kalp Yetmezliği
• Konjestif kalp yetmezliği, sol ve sağ kalp yetmezliğinin birleşimidir.
• Yönetim ilkeleri her iki koşul için de aynıdır.
• Konjestif kalp yetmezliği ile diğer tipler arasındaki fark, konjestif kalp yetmezliğinin diğer her iki tipin özelliklerine sahip olması ve izole sol veya sağ kalp yetmezliğinin karakteristik semptom ve bulgularla ortaya çıkmasıdır.
