Anahtar Fark – Kompanse ve Dekompanse Kalp Yetmezliği
Kalbin periferik dokuların metabolik ihtiyaçlarını karşılamak için yeterince kan pompalayamaması kalp yetmezliği olarak bilinir. Kalp yetmezliğinin ilk aşamasında kalp debisinde bir azalma olduğunda, kalp debisini eski haline getirmenin bir ölçüsü olarak kalp dokularında çeşitli yapısal ve fonksiyonel değişiklikleri tetikler. Bu kompanse kalp yetmezliği olarak bilinir. Bir noktada, bu adaptif değişiklikler, dekompanse kalp yetmezliğine yol açan istenen kardiyak debiyi sürdürmekte başarısız olur. Kompanse kalp yetmezliğinde hasta ya asemptomatik ya da minimal semptomatik kalır ve dekompanse kalp yetmezliğinde semptomatik hale gelir. Bu, kompanse ve dekompanse kalp yetmezliği arasındaki temel farktır.
Kalp Yetmezliği Nedir?
Kalbin periferik dokuların metabolik ihtiyaçlarını karşılamak için yeterince kan pompalayamaması kalp yetmezliği olarak bilinir. Kalp yetmezliği, ventrikülün pompalama kapasitesi bozulmuş tarafına göre sağ kalp yetmezliği ve sol kalp yetmezliği olarak iki kategoriye ayrılabilir.
Sağ kalp odacıklarının pompalama kapasitesinin azalması nedeniyle kalp vücut dokularına yeterince kan pompalayamadığında bu durum sağ kalp yetmezliği olarak tanımlanır.
Çoğu durumda, sağ taraflı kalp yetmezliği, sol taraflı kalp yetmezliğine ikincil olarak ortaya çıkar. Kalbin sol tarafı, tam olarak sol ventrikül, kanı aorta yeterince pompalayamadığında, kan sol kalp odacıklarında toplanır. Sonuç olarak, bu odaların içindeki basınç artar, kanın akciğerlerden pulmoner venler yoluyla sol atriyuma drenajını bozar. Sonuç olarak, pulmoner vaskülatür içindeki basınç yükselir. Böylece, sağ ventrikül, kanı akciğerlere pompalamak için daha yüksek dirençli basınca karşı daha kuvvetli bir şekilde kasılır. Bu durumun uzun süreli yaygınlığı ile, sağ odacıkların kalp kasları nihayetinde yıpranmaya başlar ve bu da sağ kalp yetmezliğine neden olur.
Sık görülmese de sağ kalp yetmezliği bronşektazi, KOAH ve pulmoner tromboembolizm gibi farklı intrinsik pulmoner patolojilerden de kaynaklanabilir.
Efektler
- Vücudun ayak bilekleri gibi bağımlı bölgelerinde ödem – daha ileri aşamalarda hastada asit ve plevral efüzyon da görülebilir
- Hepatomegali gibi konjestif organomegali
Kalbin vücudun metabolik ihtiyacını yeterince karşılamak için kan pompalayamamasına kalp yetmezliği denir. Sol kalp odacıklarının pompalama kapasitesinin düşmesine bağlı olarak oluşan yetmezliğin neden olduğu durum sol kalp yetmezliği olarak bilinir.
Nedenler
- İskemik kalp hastalıkları
- Hipertansiyon
- Aort ve mitral kapak hastalıkları
- Miyokardit gibi diğer miyokardiyal hastalıklar
Sol kalp yetmezliğine kalpte belirli morfolojik değişiklikler eşlik eder. Sol ventrikül kompansatuar hipertrofiye uğrar ve artan basıncın iletilmesi nedeniyle hem sol ventrikül hem de atriyum genişler. Genişlemiş sol atriyum, atriyal fibrilasyona özellikle duyarlıdır. Bir fibrilasyon atriyumunun içinde trombüs oluşması riski daha yüksektir.
Efektler
- Beyne giden kan akımının azalması, en ileri vakalarda hipoksik ensefalopati ile sonuçlanabilir
- Akciğerlerde ikincil kan birikmesinin neden olduğu akciğer ödemi
- Uzun süreli sol kalp yetmezliği sağ kalp yetmezliğine de yol açabilir.
Kalp Yetmezliğinin Klinik Özellikleri
Sol ve sağ kalp yetmezliğinin çoğu klinik özelliği birbirine benzer. Daha önce açıklandığı gibi, sol kalp yetmezliği en sık sağ kalp yetmezliğinin nedenidir. Bu nedenle, her iki koşulun aynı anda varlığı, birçok ortak semptom ve belirti içeren klinik bir tablo verir. Hekimlere hastalık hakkında ipucu veren en sık görülen belirtiler,
- Egzersiz dispnesi
- Ortopne
- Paroksismal gece dispnesi
- Yorgunluk ve baygınlık
- Öksürük
- Vücudun ayak bilekleri gibi bağımlı bölgelerinde ödem – Yatağa bağlı hastalarda sakral bölgelerde ödem görülecektir. Bu, vücudun bağımlı bölgelerinde kan birikmesine neden olan venöz dönüşün azalması nedeniyle sağ kalp yetmezliğinde daha belirgindir.
- Organomegali
Bu aynı zamanda venöz tıkanıklıktan da kaynaklanmaktadır. Sonuç olarak, organomegali özellikleri sağ kalp yetmezliğinde veya sol kalp yetmezliği ile birlikte sağ kalp yetmezliği varlığında görülür. Karaciğer büyümesi (hepatomegali), midenin anormal şişmesi, göbek çevresindeki damarların (kaput medusa) görünümü ve karaciğer fonksiyonlarının yetersizliği ile ilişkilidir.
Kalp Yetmezliği Teşhisi
Kalp yetmezliği aşağıdaki incelemelerle onaylandı.
- Göğüs Röntgeni
- Kan testleri – FBC, karaciğer biyokimyası, akut kalp yetmezliğinde salınan kardiyak enzimler ve BNP
- Ekokardiyogram
- Elektrokardiyogram
- Stres ekokardiyografi
- Kardiyak MRI (CMR)
- Kardiyak biyopsi – yalnızca kalp miyopatisinden şüphelenildiğinde yapılır
- Kardiyopulmoner egzersiz testi
Kalp Yetmezliğinin Tedavisi
Yaşam tarzı değişiklikleri, kalp aritmileri gibi komplikasyon riskini az altırken kalp kaslarının daha fazla bozulmasını önlemede önemli bir rol oynar. Kalp yetmezliği teşhisi konulduktan sonra tüm hastalara alkol tüketimini en aza indirmeleri ve vücut ağırlıklarını kontrol etmeleri önerilir. Düşük sodyum ve düşük tuz diyeti kalp hastaları için idealdir. Yatak istirahati, kalp kasları üzerindeki baskıyı en aza indirdiği için genellikle tavsiye edilir
– Kalp yetmezliği tedavisinde verilen ilaçlar arasında
- Diüretikler
- Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri
- Anjiyotensin II reseptör antagonistleri
- Beta engelleyiciler
- Aldosteron antagonistleri
- Vasodilatörler
- Kardiyak glikozitler
– Kalp yetmezliğinin yönetiminde kullanılan farmakolojik olmayan müdahaleler
- Revaskülarizasyon
- Biventriküler kalp pili veya implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör kullanımı
- Kalp nakli
Telafi Edilmiş Kalp Yetmezliği Nedir?
Kalbin pompalama kapasitesinde bir azalma olduğunda, periferlere giden kan akışının eksikliğini telafi etmek için bazı adaptif değişiklikler meydana gelir. Bu değişiklikler arasında sol ventrikül hipertrofisi, iskemik kalp hastalıklarında kollateral dolaşımın gelişmesi vb. sayılabilir. Kalp atış hızında da artış vardır. Sonuç olarak, kardiyak fonksiyonel kapasite geri yüklenir. Böylece klinik belirtilerin çoğu maskelenir ve hasta ya asemptomatik ya da minimal semptomatik kalır. Hastanın semptomatik hale gelmeden kalbin pompalama kapasitesinin azaldığı bu kalp yetmezliği aşaması kompanse kalp yetmezliği olarak bilinir.
Dekompanse Kalp Yetmezliği Nedir?
Telafi aşamasında kalpte meydana gelen adaptif yapısal ve fonksiyonel değişiklikler, kardiyak fonksiyonel durumu kötüleştiren bir kısır döngü olaylarını başlatır. Kas kütlesinde bir artışla birlikte sol ventrikül hipertrofisi olduğunda, zaten bozulmuş olan koroner dolaşım, artan kas kütlesine yeterli miktarda kan sağlamayı zor bulur. Bu nedenle miyokarddaki iskemik hasar şiddetlenir. Aynı zamanda kalp hızındaki artış, ventrikülün dolması için yeterli zaman olmadığından atım hacmini az altır. Sonuç olarak, kalp debisi düşer ve yukarıda tartışılan klinik belirtilere yol açar. Bu aşama kalp yetmezliği ise dekompanse kalp yetmezliği olarak bilinir.
Telafi Edilmiş ve Dekompanse Kalp Yetmezliği Arasındaki Benzerlikler Nelerdir?
- Her iki durumda da kalp debisinde altta yatan bir azalma vardır.
- Her iki kalp yetmezliği tipinin tanımlanması için kullanılan araştırmalar aynıdır
Telafi Edilmiş ve Dekompanse Kalp Yetmezliği Arasındaki Fark Nedir?
Telafi edilmiş ve Dekompanse Kalp Yetmezliği |
|
| Telafi edilmiş kalp yetmezliği, kalpteki farklı yapısal ve fonksiyonel değişikliklerin kalp debisindeki azalmayı telafi ettiği kalp yetmezliğinin ilk aşamasıdır. | Dekompanse kalp yetmezliği, erken evrede meydana gelen yapısal ve fonksiyonel değişikliklerin artık kalp debisindeki düşüşü telafi edemediği kalp yetmezliğinin son aşamasıdır. |
| Belirtiler | |
| Hasta ya asemptomatiktir ya da derece I dispne ve hafif ayak bileği şişmesi gibi minör semptomlarla minimal semptomatiktir. |
|
| Yönetim | |
| Kopanse kalp yetmezliğinin yönetiminde sigarayı bırakma, alkol alımını az altma, stresten kaçınma ve düzenli egzersiz gibi yaşam tarzı değişikliklerine öncelik verilir. | Kompanse kalp yetmezliği tedavisinde radyolojik ve cerrahi tedavi yöntemlerinin yanı sıra farmakolojik müdahalelere öncelik verilmektedir. |
Özet – Kompanse ve Dekompanse Kalp Yetmezliği
Kalp dokularındaki uyarlanabilir değişiklikler, kalp yetmezliğinde miyokarda verilen hasarlar kompanse kalp yetmezliği olarak bilinmesine rağmen, optimal bir kalp debisini korur. Bu adaptif değişikliklerin, kalp debisini hastalığın ilerlemesi ile aynı optimal seviyede tutmadaki başarısızlığı, dekompanse kalp yetmezliği olarak bilinir. Kompanse kalp yetmezliğinde hasta ya asemptomatik ya da minimal semptomatik kalırken dekompanse kalp yetmezliğinde hasta ciddi şekilde semptomatik hale gelir. Kompanse ve dekompanse kalp yetmezliği arasındaki temel fark budur.
