Anahtar Fark – Fibrozis ve Siroz
Vücudumuzun herhangi bir yerinde lifli dokuların oluşmasına fibrozis denir. Klinik tıpta, karaciğerin tamamının fibröz bantlarla çevrili parankimal nodüllere dönüşmesi ve değişken derecelerde vasküler şantlanma ile kendini gösteren patolojik bir durum siroz olarak tanımlanır. Sirozun tanımı kafa karıştırıcı olsa da, daha yakından bakarsanız, sirozda gerçekte olanın karaciğerde geniş fibröz doku oluşumu olduğunu anlayacaksınız. Yani siroz aslında karaciğerde meydana gelen büyük fibrozun bir sonucudur. Fibrozis ve siroz arasındaki temel fark, fibrozisin vücudun herhangi bir yerinde olabilmesidir, siroz ise karaciğerde meydana gelen geniş fibrozun sonucudur.
Fibrozis Nedir?
Fibrozis, vücudun herhangi bir yerinde lifli dokuların oluşmasıdır. Parankimal organların çoğu, dış veya iç nedenlerden dolayı yapısal hasar gördükten sonra fibrozise uğrarlar.
Vücudumuz fibrozu, yaralanan dokular tam olarak eski haline getiremediğinde bir iyileşme mekanizması olarak kullanır. Destekleyici yapılar geri dönüşü olmayan hasarlara maruz kaldığında yenilenme potansiyeline sahip dokularda da olabilir. Bu fibröz veya skar dokuları, değiştirdikleri özelleşmiş dokuların fizyolojik işlevlerini yerine getiremese de, organın sağlam dokularının normal işlevlerini yerine getirmesi için çok ihtiyaç duyulan yapısal stabiliteyi sağlarlar.
Fibrozisin Nedenleri
- Kronik inflamasyon
- Enfarktüs
- Organlara verilen diğer harici veya dahili hasarlar
Fibrozis Mekanizması
Parenkimal organdaki herhangi bir hasarı ve ardından gelen iltihaplanmayı takiben, yaralanan organda fibröz dokuların oluşmasıyla sonuçlanan ardışık bir süreç başlar.
İyileşme için gerekli hayati faktörlere kan sağlamak için yeni kan damarlarının oluşumu ile süreç başlatılır. Buna anjiyogenez denir. Yeni oluşan kan damarları sızdırıyor ve bu iyileşen yaraların çevresinde görülen ödemin nedenidir
Anjiyogenezdeki Adımlar
- NO ve Vasküler Endotel Büyüme Faktörlerinin (VEGF) Salınımı
- Vazodilatasyon
- Albümin yüzeyinden perisitlerin ayrılması ve bazal membranın parçalanması
- Bir damar filizinin oluşumu
- Endotel hücrelerinin doku hasarı alanına doğru göçü ve çoğalması
- Kılcal borulara yeniden şekil verme
- Olgun kan damarları oluşturmak için peri-endotelyal hücrelerin toplanması
- Bazal membranın birikmesi
- Granülasyon dokusunun oluşumu
Gevşek bağ dokularında biriken göç eden ve çoğalan fibroblastlar tarafından granülasyon dokusu oluşturulur. Karakteristik pembe, yumuşak ve taneli bir görünüme sahiptir. Granülasyon dokularının en belirgin histolojik resmi, hücre dışı bir matriste serpiştirilmiş enflamatuar hücrelerle birlikte küçük kan damarlarının varlığıdır. TGF-beta, hücre dışı matrisin başarılı bir şekilde döşenmesi için gerekli olan önemli bir büyüme faktörüdür.
İşlemin son adımı bağ dokularının yeniden şekillendirilmesidir
Bağ dokusunun yeniden şekillenmesi, yeni oluşan yara dokusunun stabilitesini arttırmak için son derece önemlidir.
Şekil 01: Sklerodermada interstisyel pulmoner fibroz
Makrofajlar bu süreç boyunca kilit bir rol oynar. İyileşmeye yardımcı olan makrofajlar tarafından gerçekleştirilen başlıca işlevler,
- Rahatsız edici ajanları ve ölü dokuları temizleme
- Hücrelerin çoğalması için gerekli büyüme faktörlerinin sağlanması
- Fibroblastların çoğalmasını ve göçünü uyaran sitokinlerin salgılanması
Siroz nedir?
Siroz, tüm karaciğerin fibröz bantlar ve değişken derecelerde vasküler şantlarla çevrili parankimal nodüllere dönüşmesiyle kendini gösteren patolojik bir durumdur.
Karaciğerde kronik iltihaplanmaya neden olan herhangi bir durum, hepatositlerin büyük ölçüde tahrip olmasına neden olur. Hasarlı hepatositlerin bir kısmı rejenerasyon yoluyla canlı hücrelerle, diğerleri ise fibrozis yoluyla oluşan skar dokuları ile değiştirilir. Zararlı ajana tekrar tekrar maruz kalma ile hepatositlerin yıkımı artar ve fibrozis ile değiştirilen hücrelerin sayısı yavaş yavaş yükselir. Bu sürecin devam etmesinin nihai sonucu sirozdur.
Sirozun Nedenleri
- Alkol
- Kronik viral hepatit (hepatit B veya C)
- Alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı
- Birincil sklerozan kolanjit
- Otoimmün karaciğer hastalığı
- Birincil ve ikincil biliyer siroz
- Kistik fibroz
- Hemokromatoz
- Wilson hastalığı
- Alfa 1 antitripsin eksikliği
- Karaciğeri etkileyen diğer herhangi bir kronik durum
Sirozun Patofizyolojisi
Hepatositlerde herhangi bir hasarın ardından, Kupffer hücreleri ve yaralanma bölgesine bitişik sağlam hepatositler, büyüme faktörlerini ve diğer kimyasal aracıları salmaya başlar. Bu aracılar, Disse boşluğundaki yıldız hücreleri aktive eder ve onları myofibroblast benzeri aktiviteye sahip olgun hücrelere dönüştürür. Olgun yıldız hücreleri daha sonra fibrozu indükleyen aracılar üretir.
Sirozun Morfolojisi
- Sirozda karaciğerin karakteristik lobüler düzeni bozulur.
- Fibrozisin bir sonucu olarak, karaciğerde fibröz septalar oluşur ve bunlar rejeneratif nodüller olarak adlandırılan rejeneratif hepatosit kümelerini çevreler. Bu fibröz septalar içinde yeni kan damarları gelişir ve bunlar kanı canlı hepatositlerden uzaklaştırır.
- Kolajen, Disse alanında birikir.
Şekil 02: Siroz
Sirozun Klinik Özellikleri
- Hepatomegali
- Assit
- Sarılık
- Dolaşım değişiklikleri- örümcek telenjiektazisi, palmar eritem, siyanoz
- Endokrin değişiklikler –Libido kaybı, alopesi, jinekomasti, meme atrofisi, düzensiz adet kanaması, testiküler atrofi, amenore
- Çürükler, purpura, burun kanaması
- Portal hipertansiyon, ardından splenomegali ve varis kanaması
- Hepatik ensefalopati
- Parmak çomak
Kompanse sirozda karaciğer fonksiyonları bozulsa da çeşitli kompansatuar mekanizmalarla alt sınırlarda tutulur. Ancak hepatositlerin devam eden yıkımı ile bu telafi edici mekanizmalar yetersiz kalır. İşte o zaman klinik özellikler ortaya çıkmaya başlar.
Siroz Yönetimi
- Siroz, özofagus varisleri ve hepatoselüler karsinomlar gibi diğer komorbidite riskini artırır.
- Özofagus varislerini kontrol etmek için en az iki yılda bir endoskopi yapılmalıdır. Pıhtılaşma faktörleri hasarlı karaciğer tarafından yeterince üretilmediği için özofagus varislerinden teşhis edilmemiş iç kanama ölümcül olabilir.
- Sirozlu bir hastada serumun alfa feto protein seviyesi düzenli olarak ölçülmeli ve karaciğerdeki herhangi bir malign durumu başlangıç evrelerinde teşhis etmelidir.
Fibrozis ve Siroz Arasındaki Benzerlikler Nelerdir
- Başlangıçta tartışıldığı gibi siroz, fibrozisin başka bir şeklidir. Bu nedenle ikisinin de patolojik temeli aynıdır.
- Kronik inflamasyon hem sirozun hem de fibrozisin başlıca nedenidir.
Fibrozis ve Siroz Arasındaki Fark Nedir?
Fibrozis ve Siroz |
|
| Fibrozis, vücudun herhangi bir yerinde lifli dokuların oluşmasıdır. | Siroz, tüm karaciğerin fibröz bantlar ve değişken derecelerde vasküler şantlarla çevrili parankimal nodüllere dönüşmesiyle kendini gösteren patolojik bir durumdur. |
| Konum | |
| Fibrozis vücudun herhangi bir yerinde olabilir | Siroz, karaciğerdeki yaygın fibrozisin sonucudur. |
Özet – Fibrozis ve Siroz
Fibrozisin şiddeti, oluştuğu yere göre değişir. Örneğin, ciltte bir yara izi oluşması endişe edilecek bir durum değildir, ancak böbrekler, karaciğer veya akciğerler gibi hayati organlardaki fibrozis son derece ciddi durumlara dönüşebilir. Siroz, yanlışlıkla fibrozun hastanın hayatını tehdit ettiği durumlardan biridir. Bu, fibroz ve siroz arasındaki farktır. Bu nedenle, bu durumların erken teşhisi, gelecekteki komplikasyonları önlemek için önemlidir.
Fibrozis ve Sirozun PDF Versiyonunu İndir
Bu makalenin PDF sürümünü indirebilir ve alıntı notuna göre çevrimdışı amaçlarla kullanabilirsiniz. Lütfen PDF sürümünü buradan indirin Fibrozis ve Siroz Arasındaki Fark.
