Anahtar Fark – Romatizmal Kalp Hastalığı ve Enfektif Endokardit
Romatizmal ateşin bir komplikasyonu olan romatizmal kalp hastalığı, genellikle mitral kapak olmak üzere kapakçık fibrotik hastalığının deforme olması ile karakterizedir. Öte yandan, enfektif endokardit, kalp kapakçıklarının veya duvar endokardiyumunun mikrobiyal bir enfeksiyonudur ve trombotik artıklardan ve genellikle altta yatan kalp dokularının yıkımı ile ilişkili organizmalardan oluşan vejetasyonların oluşumuna yol açar. İki hastalık arasındaki temel fark, tamamen bulaşıcı nedenlere bağlı olan enfektif endokarditin aksine, romatizmal kalp hastalığının patogenezinde otoimmün bir bileşene sahip olmasıdır.
Romatizmal Kalp Hastalığı Nedir?
Romatizmal ateş, genellikle çocukları ve genç yetişkinleri etkileyen A grubu streptokokların enfeksiyonunun neden olduğu inflamatuar bir hastalıktır. CNS, eklemler ve kalpte klinik olarak anlamlı değişikliklerin meydana geldiği çoklu sistem tutulumu vardır.
Başlangıçta, A grubu streptokoklar tarafından bir faringeal enfeksiyon vardır ve bunların antijenlerinin varlığı, romatizmal ateş olarak tanımladığımız bir dizi klinik özelliğe yol açan bir otoimmün reaksiyonu tetikler. Bakteri, etkilenen organların hiçbirini doğrudan enfekte etmez.
Romatizmal ateşin bir komplikasyonu olan romatizmal kalp hastalığı, genellikle mitral kapak olmak üzere kapakçık fibrotik hastalığının deforme olması ile karakterizedir.
Romatizmal kalp hastalığında mitral kapakta meydana gelen kardinal morfolojik değişiklikler,
- Broşürlerin kalınlaşması
- Komissural füzyon ve kıs altma
- Tinli kordların kalınlaşması ve kaynaşması
Klinik Özellikler
- Kalp seslerindeki değişiklikler oskültasyon sırasında duyulabilir
- S1 erken hastalıkta vurgulanır
- P2 ayrıca vurgulanır
- S2'nin bölünmesinde azalma var
- Bir diyastolik üfürüm genellikle kalp apeksinde duyulur
Soruşturmalar
- Antistreptolizin o titre
- EKG
- Ekokardiyogram
- Göğüs Röntgeni
Yönetim
Romatizmal ateşin doğru tedavisi, hastalığın RHD'ye ilerlemesini önlemede son derece önemlidir.
- Artık streptokok enfeksiyonu oral fenoksimetil penisilin ile tedavi edilmelidir. Kültür sonuçları A grubu streptokok varlığını doğrulamasa bile bu antibiyotik verilmelidir.
- Gelecekte gelişen herhangi bir streptokok enfeksiyonu tedavi edilmelidir.
Şekil 01: Boğazın Streptokok Enfeksiyonu
Kalp belirtilerini önlemek için profilaktik tedaviler verilebilir. Sekonder enfektif endokarditi önlemek için RHD'si olan hastalara dental prosedürlerden önce bir doz profilaktik antibiyotik verilmelidir. Bazı hastalarda mitral darlığın cerrahi olarak düzeltilmesi gereklidir.
Enfektif Endokardit Nedir?
Enfektif endokardit, kalp kapakçıklarının veya mural endokardiyumun mikrobiyal bir enfeksiyonudur. Genellikle altta yatan kalp dokularının yıkımıyla ilişkili olan trombotik artıklardan ve organizmalardan oluşan vejetasyonların oluşumuna yol açar. Bakteriler, enfektif endokarditin en yaygın etken maddeleridir, ancak diğer organizma kategorilerinin enfeksiyonlarına bağlı olması da mümkündür. Akut ve subakut endokardit olmak üzere iki ana enfektif endokardit çeşidi vardır. Bu sınıflandırma, klinik özelliklerin gelişme hızına göre yapılır.
Risk Faktörleri
- Damar içi uyuşturucu kullanımı
- Kötü diş hijyeni
- İntravasküler kanül
- Yumuşak doku enfeksiyonları
- Kalp ameliyatı ve kalıcı kalp pilleri
İnfektif Endokarditin her iki formuyla uyumlu Klinik Özellikler
- Yeni kapak lezyonu/yetersiz üfürüm
- Kökeni bilinmeyen embolik olaylar
- Kökeni bilinmeyen sepsis
- Hematüri, glomerülonefrit ve böbrek enfarktüsleri
- Ateş
- Kökeni bilinmeyen periferik apseler
Enfektif Endokardit teşhisi için Modifiye Duke Kriterleri
Temel Kriterler
- Kan kültürü/kültürleri karakteristik bir organizma için pozitif veya olağandışı bir organizma için sürekli pozitif
- Kapak lezyonlarını doğrulayan ekokardiyografik kanıt
- Yeni kapak yetersizliği
Küçük Kriterler
- Kalp lezyonlarına yatkınlık veya damardan ilaç kullanımı
- Ateş
- Sıra dışı bir organizma için pozitif olan tek bir kültürü içeren mikrobiyolojik kanıtlar
- Janeway lezyonları ve kıymık kanamaları gibi vasküler lezyonlar
Soruşturmalar
- Kan kültürleri
- Ekokardiyogram
Yönetim
Antibiyotik tedavisine bir an önce başlanmalıdır. Ampirik antibiyotik tedavisine başlamadan önce kan örneklerinin alınması ve kültürlere gönderilmesi gerekir. Antibiyotik tedavisine 4-6 hafta devam edilmelidir. Hasta antibiyotiklere uygulandıktan sonraki ilk 48 saat içinde yanıt vermelidir. Ateşin çözülmesi, serum enfeksiyon belirteçlerinin seviyesindeki düşüş ve sistemik semptomların giderilmesi tedavinin etkinliğini gösterecektir. Hasta antibiyotik tedavisine yanıt vermediğinde cerrahi müdahale gereklidir.
Şekil 02: Enfektif Endokardit
Subakut endokardit, daha önce hasar görmüş kalp kapakçıklarının Viridans streptococci gibi düşük virülan bakteriler tarafından enfeksiyonundan kaynaklanır. Kalp kapakçıklarında sadece minimal bir tahribat vardır. Yukarıda belirtilen semptomların ortaya çıkması, genellikle ilk enfeksiyondan birkaç hafta sonra ortaya çıkabilir. Subakut endokardit sadece antibiyotiklerle tedavi edilebilir.
Romatizmal Kalp Hastalığı ile Enfektif Endokardit Arasındaki Benzerlik Nedir?
Her iki hastalık da bulaşıcı bir geçmişe sahip kalp rahatsızlıklarıdır
Romatizmal Kalp Hastalığı ile Enfektif Endokardit Arasındaki Fark Nedir?
Romatizmal Kalp Hastalığı ve Enfektif Endokardit |
|
| Romatizmal ateşin bir komplikasyonu olan romatizmal kalp hastalığı, genellikle mitral kapak olmak üzere kapakçık fibrotik hastalığının deforme olması ile karakterizedir. | Enfektif endokardit, kalp kapakçıklarının veya duvar endokardiyumunun mikrobiyal bir enfeksiyonudur ve trombotik artıklardan ve genellikle altta yatan kalp dokularının yıkımıyla ilişkili organizmalardan oluşan vejetasyonların oluşumuna yol açar. |
| Hastalık Türü | |
| RHD bir otoimmün durumdur | Enfektif endokardit, otoimmün bir arka plana sahip değildir. |
| Risk Faktörleri | |
| Önceki streptokok enfeksiyonları RHD için ana risk faktörüdür |
Risk faktörleri, · Damardan uyuşturucu kullanımı · Kötü diş hijyeni · Damar içi kanül · Yumuşak doku enfeksiyonları · Kalp cerrahisi ve kalıcı kalp pilleri |
| Klinik Özellikler | |
|
Kalp seslerindeki değişiklikler oskültasyon sırasında duyulabilir S1 erken hastalıkta vurgulanır P2 ayrıca vurgulanır S2'nin bölünmesinde azalma var Bir diyastolik üfürüm genellikle kalp apeksinde duyulur |
Aşağıdakiler Enfektif endokarditin her iki formuyla uyumlu klinik özellikler · Yeni kapak lezyonu/yetersiz üfürüm · Menşei bilinmeyen embolik olaylar · Kökeni bilinmeyen sepsis · Hematüri, glomerülonefrit ve böbrek enfarktüsü · Ateş · Menşei bilinmeyen periferik apseler |
| Soruşturma | |
|
Yapılan araştırmalar şunları içerir · Antistreptolizin veya titre · EKG · Ekokardiyogram · Göğüs Röntgeni |
Enfektif endokardit, aşağıdaki incelemelerin yardımıyla teşhis edilir · Kan kültürleri · Ekokardiyogram |
| Tedavi | |
|
Romatizmal ateşin doğru tedavisi, hastalığın RHD'ye ilerlemesini önlemede son derece önemlidir. · Kalan streptokok enfeksiyonu oral fenoksimetilpenisilin ile tedavi edilmelidir. Kültür sonuçları A grubu streptokok varlığını doğrulamasa bile bu antibiyotik verilmelidir. · Gelecekte gelişen herhangi bir streptokok enfeksiyonu derhal tedavi edilmelidir. Kalp belirtilerini önlemek için profilaktik tedaviler verilebilir. Sekonder enfektif endokarditi önlemek için RHD'si olan hastalara dental prosedürlerden önce bir doz profilaktik antibiyotik verilmelidir. Bazı hastalarda mitral darlığın cerrahi olarak düzeltilmesi gereklidir. |
· Antibiyotik tedavisine en kısa sürede başlanmalı ve 4-6 hafta devam edilmelidir. Hasta antibiyotiklere uygulandıktan sonraki ilk 48 saat içinde yanıt vermelidir. Tedavinin etkinliği, ateşin çözülmesi, serum enfeksiyon belirteçlerinin seviyesindeki düşüş ve sistemik semptomların hafiflemesi ile görülür. · Hasta antibiyotik tedavisine yanıt vermediğinde cerrahi müdahale gereklidir. |
Özet – Romatizmal Kalp Hastalığı ve Enfektif Endokardit
Romatizmal ateşin bir komplikasyonu olan romatizmal kalp hastalığı, genellikle mitral kapak olan kapakçık fibrotik hastalığının deforme olması ile karakterize iken, enfektif endokardit kalp kapakçıklarının veya mural endokardın mikrobiyal bir enfeksiyonudur ve oluşumuna yol açar. Trombotik artıklardan ve genellikle altta yatan kalp dokularının yıkımıyla ilişkili organizmalardan oluşan vejetasyonlar. Otoimmün mekanizmalar, RHD oluşumuna katkıda bulunur, ancak enfektif endokardit oluşumuna katkıda bulunmaz. Bu, iki bozukluk arasındaki temel farktır.
İnfektif Endokardit ve Romatizmal Kalp Hastalığı'nı PDF olarak indirin
Bu makalenin PDF sürümünü indirebilir ve alıntı notuna göre çevrimdışı amaçlarla kullanabilirsiniz. Lütfen PDF sürümünü buradan indirin Romatizmal Kalp Hastalığı ve Enfektif Endokardit Arasındaki Fark
