Koma ve Beyin Ölümü
Koma ve beyin ölümü bir hastanede duyabileceğiniz en kötü iki kelimedir. Her iki kelime de kritik hastalığa ve çok kötü prognoza işaret ediyor. Koma aslında beyin ölümünden daha iyidir çünkü beyin ölümü ondan geri dönüş olmazken kişi komadan kurtulabilir. Basitçe bunlar korkunç durumlar olduğu için, bu koşullarla karşılaşırsanız ne olacağı hakkında net bir fikre sahip olmak çok önemlidir.
Koma
Koma, tıbbi olarak altı saatten fazla süren bilinç kaybı olarak bilinir. Koma sırasında kişi tüm uyaranlara tepkisizdir, uyandırılamaz ve aktif spontan hareketler yapmaz.“Glasgow Koma Ölçeği” adı verilen bilinç düzeyini değerlendirmek için bir puanlama sistemi vardır; Kısaca GKS. Komadaki bir hastada GKS skoru 3 ile 15 arasında değişmektedir. GKS skoru bilinçli ve rasyonel bir bireyde 15, komada bir hastada 3 ile 8 arasındadır. Hastanın bir miktar elektriksel beyin aktivitesine sahip olduğunu not etmek çok önemlidir. Beyinde uyanıklıkla ilişkili iki ana alan vardır. Bunlar serebral korteks ve retiküler aktive edici sistemdir. Serebral korteks, karmaşık düşünme ve daha yüksek beyin işlevlerinden sorumlu olan yoğun bir nöron organizasyonudur. Retiküler aktivasyon sistemi, artan ve azalan yollardan oluşan retiküler oluşum ile ilişkili ilkel bir beyin yapısıdır. Bu alanlardan herhangi birinin yaralanması komaya neden olur. Ancak, yaralanma tek neden değildir. Koma, tüm enerjinin acil yaralanmaları iyileştirmeye yönlendirildiği bir iyileşme mekanizması olabilir. Sebep, komanın başlangıcını ve ciddiyetini yönetir. Düşük kan şekerine bağlı koma, öncesinde ajitasyon, şaşkınlık ve stupor olabilir. Beyin maddesine kanama nedeniyle koma anlık olabilir. Zehirlenme (ilaçlar, zehirler), felç, hipoksi, beyin veya beyin sapı fıtığı ve hipotermi, komanın iyi bilinen birkaç nedenidir.
Yanıt vermeyen bir hasta acil servise geldiğinde ilk adımlar hava yolunun, solunumun ve dolaşımın yeterli olduğundan emin olmaktır. Sıcaklık (rektal), nabız (merkezi ve periferik), kan basıncı, kardiyovasküler sistem, solunum şekli, doygunluk, solunum sesleri, stereotipik duruş, kafa sinirleri, göz bebekleri ve özel refleksler değerlendirilecektir. Sıcaklık, hipotermiye dair bir ipucu verecektir. Nabız hızı, ritmi, hacmi ve periferik nabızlar dolaşım ve damar bütünlüğü hakkında fikir verir. Kan basıncı anahtardır ve bazen her iki koldaki basıncın ölçülmesi gerekir. Kardiyovasküler sistem muayenesi, kalp ve damarlardaki fonksiyonel anormalliklerin (inmede karotis darbeleri) yapısal olup olmadığına dair ipuçları verecektir. Solunum düzeni çok önemlidir çünkü belirli kalıplar komanın nedenine dair ipuçları verir. Cheyne-stokes ritmi kortikal/beyin sapı hasarına bağlı olabilir. Apnöstik solunum pontin lezyonlara bağlı olabilir. Ataksik solunum medüller lezyonlardan kaynaklanır. Doygunluk hipoksi/hiperkapniyi düşündürür. Dekortik duruş, kırmızı çekirdeğin üzerindeki bir lezyondan kaynaklanır ve beyinsiz duruş, kırmızı çekirdeğin altındaki bir lezyondan kaynaklanır. Işık refleksi optik ve okülomotor sinirleri değerlendirir. Kornea refleksi beşinci ve yedinci sinirleri değerlendirir. Gag refleksi dokuzuncu ve onuncu sinirleri test etmektir. Pinpoint öğrenciler zehirlenme veya pontin lezyonlara bağlı olabilir. Dilate sabit öğrenciler anoksiye bağlı olabilir. Okülosefalik refleks, beyin sapının yanı sıra 3, 4 ve 6th kraniyal sinirlerin bütünlüğünü test eder. Bilgisayarlı tomografi lezyonun yerini verir ve herhangi bir kanamayı doğrular.
Tıbbi tedavi, hava yolu, solunum ve dolaşım, IV sıvıları, dengeli beslenme, kontraktürleri, enfeksiyonları ve yatak yaralarını önlemek için fizik tedaviyi içerir.
Beyin Ölümü
Beyin ölümü, beyin aktivitesinin geri döndürülemez şekilde durduğu bir olgudur. Elektriksel beyin aktivitesi yoktur. Kalp, dahili kalp pili nedeniyle yavaş atabilir, ancak beyin ölümünde solunum yoktur. Hayati işlevleri sürdürmek için beyinden gelen sinyaller olmadığından, yalnızca yaşam destek makineleri bu işlevleri sürdürebilir.
Koma ve Beyin Ölümü arasındaki fark nedir?
• Koma, belirli beyin bölgelerinin yaralanması veya bazı metabolik nedenler nedeniyle azalan bilinç düzeyidir. Beyin ölümü, toplam beyin nekrozundan kaynaklanır.
• Koma geri döndürülebilir ama beyin ölümü değil.
• Komada, beyin ölümünde böyle olmasa da hayati işlevi sürdürmek için bir miktar beyin aktivitesi vardır.
• Beyin ölümü birçok ülkede yasal ölüm olduğu için alınır ama koma böyle alınmaz.
