Anahtar Fark – Glomerülonefrit ve Nefrotik Sendrom
A sendromu, belirli bir hastalığın veya zihinsel durumun varlığını gösteren tıbbi sorunların birleşimidir. Burada tartışılan iki rahatsızlık, klinik düzende yaygın olarak görülen böbrek hastalıklarıdır. Glomerülonefrit ve Nefrotik Sendrom arasındaki temel fark, proteinüri derecesidir. Nefrotik sendromda, protein kaybı genellikle 3.5g/gün'ün üzerinde olan masif bir proteinüri vardır, ancak glomerülonefritte günlük protein kaybının 3.5g'den az olduğu sadece hafif bir proteinüri vardır.
Glomerülonefrit nedir?
Glomerülonefrit (nefritik sendrom), esas olarak hematüri (yani idrarda kırmızı kan hücrelerinin varlığı) ile birlikte azotemi, oligüri ve hafif ila orta derecede hipertansiyon gibi diğer semptom ve belirtilerle karakterize bir durumdur.
Glomerülonefrit, hastalığın süresine göre iki ana gruba ayrılabilir.
- Akut Proliferatif Glomerülonefrit
- Hızlı İlerleyen Glomerülonefrit
Akut Proliferatif Glomerülonefrit
Bu durum histolojik olarak glomerüler hücrelerin proliferasyonu ile birlikte lökosit akışı ile karakterize edilir. Bu olaylar, böbrek parankiminde biriken bağışıklık komplekslerine bir yanıt olarak ortaya çıkar.
Akut proliferatif glomerülonefritin tipik sunumu, streptokokal boğaz veya cilt enfeksiyonundan birkaç hafta sonra ateş, halsizlik, mide bulantısı ve dumanlı idrardan şikayet eden bir çocuktur. En sık enfeksiyondan sonra görülse de bulaşıcı olmayan nedenlere bağlı da olabilir.
Patogenez
Egzojen veya endojen antijenler
⇓
Onlara karşı üretilen antikorlarla bağlanın
⇓
Antijen- antikor kompleksleri glomerüler kapiller duvarlarda birikir
⇓
İltihaplı bir tepkiyi tetikleyin
⇓
Glomerüler hücrelerin çoğalması ve lökosit akışı
Morfoloji
- Genişletilmiş ışık mikroskobu altında hiper hücresel glomerüller gözlemlenebilir.
- Glomerüler bazal membran boyunca biriken küresel IgG ve C3 birikintileri, bir immünofloresan mikroskobu kullanılarak gözlemlenebilir.
Şekil 01: Enfeksiyon sonrası glomerülonefritin mikrografı.
Klinik Kurs
Hastaların çoğu uygun tedavilerden sonra iyileşir. Çok az sayıda vaka daha şiddetli, hızla ilerleyen glomerüler nefrite ilerleyebilir.
Tedavi
Su ve sodyum dengesini korumak için konservatif terapi
Hızlı İlerleyen Glomerülonefrit (RPGN)
Adından da anlaşılacağı gibi, bu durum glomerüllerde ciddi bir hasar nedeniyle böbrek fonksiyonlarının hızlı ve ilerleyici kaybı ile karakterizedir.
Patogenez
Hızlı İlerleyen Glomerülonefrit, iyi otlak sendromu, IgA nefropatisi, Henoch Schonlein purpurası ve mikroskobik polianjit gibi birçok sistemik hastalıkta görülebilir. Patogenez immün komplekslerle ilgili olmasına rağmen, sürecin tam mekanizması belirsizdir.
Morfoloji
Makroskopik olarak büyümüş, kortikal yüzeyde peteşiyal kanamalara sahip soluk böbrekler görülebilir. Mikroskopik olarak, hızla ilerleyen glomerülonefriti diğer herhangi bir durumdan ayırt etmek için en yararlı özellik, parietal hücrelerin proliferasyonu ve monosit ve makrofajların böbrek dokusuna göç etmesiyle oluşan "hilallerin" varlığıdır.
Klinik Kurs
Hızlı ilerleyen glomerülonefrit, uygun şekilde tedavi edilmezse yaşamı tehdit eden bir durum olabilir. Böbrek parankiminin bozulması nedeniyle hasta şiddetli oligüri ile sonuçlanabilir.
Tedavi
RPGN, steroidler ve sitotoksik ilaçlarla tedavi edilir.
Nefrotik Sendrom Nedir?
Nefrotik sendromun ayırt edici özelliği, günlük protein kaybının 3'ü aşan masif proteinüri varlığıdır.5g. Masif proteinüriye ek olarak, plazma albümin düzeylerinin 3g/dl'nin altında olduğu hipoalbüminemi, jeneralize ödem, hiperlipidemi ve lipidüri de görülebilir.
Bu klinik özelliklerin arkasındaki patofizyoloji, aşağıda verilen akış şeması kullanılarak açıklanabilir.
(Renin etkisi nedeniyle sodyum ve su tutulması ödemi şiddetlendirir)
Nefrotik sendrom olarak kendini gösteren klinik olarak önemli üç ana durum vardır.
- Membranöz nefropati
- Minimal değişim hastalığı
- Odak segmental glomerüloskleroz
Membranöz Nefropati
Membranöz nefropatinin tanımlayıcı histolojik özelliği, glomerüler kapiller duvarın kalınlaşmasıdır. Bu, Ig içeren tortuların birikmesinin bir sonucu olarak gerçekleşir.
Membranöz nefropati en yaygın olarak NSAIDS, habis tümörler ve sistemik lupus eritematozus gibi belirli ilaçların kullanımıyla ilişkilidir.
Patogenez
Patogenez altta yatan duruma göre farklılık gösterir, ancak bağışıklık kompleksleri hemen hemen her zaman söz konusudur.
Morfoloji
Işık mikroskobu altında, ilk aşamalarda glomerüller normal görünebilir, ancak hastalığın ilerlemesi tek tip olduğunda, kılcal duvarların yaygın kalınlaşması gözlemlenebilir. Daha ileri vakalarda segmental skleroz da belirgin olabilir.
Minimal Değişim Hastalığı
Burada tartışılan diğer hastalık koşullarıyla karşılaştırıldığında, minimal değişiklik lezyonu zararsız bir hastalık varlığı olarak kabul edilebilir. Dikkat edilmesi gereken önemli bir nokta da bu durumun tanımlanmasında ışık mikroskobunun kullanılamamasıdır.
Morfoloji
Daha önce de belirtildiği gibi glomerüller ışık mikroskobu altında normal görünür. Podositlerin ayak işlemlerinin silinmesi bir elektron mikroskobu kullanılarak kolayca gözlemlenebilir.
Şekil 02: Minimal Değişiklik Hastalığı Patolojisi
Odak Segmental Glomerüloskleroz (FSGS)
Bu durumda, tüm glomerüller etkilenmez ve bir glomerül etkilense bile, etkilenen glomerülün yalnızca bir kısmı skleroza uğrar. Bu hastalığa fokal segmental glomerüloskleroz adı verilmesinin nedeni budur.
Patogenez
Patogenez, bazı karmaşık immünolojik aracılı reaksiyonlardan kaynaklanır.
Morfoloji
FSGS'nin tanımlanmasında ışık mikroskobu kullanılması tavsiye edilmez çünkü erken aşamalarda örneğin etkilenen bölgesini gözden kaçırma ve yanlış teşhise varma olasılığı vardır.
Elektron mikroskobunun kullanımı, kılcal duvar boyunca segmentler halinde biriken plazma proteinleri ile birlikte podositlerin ayak işlemlerinin silindiğini gösterecektir. Bu tortular bazen kılcal lümeni tıkayabilir.
Nefrotik Sendrom Tedavisi
Tedavi şekli altta yatan hastalık koşullarına, komorbiditelere, hastanın yaşına ve ilaç uyumuna göre değişir.
Glomerülonefrit ve Nefrotik Sendrom Arasındaki Benzerlikler Nelerdir?
- Her iki durumda da proteinüri ve ödem görülebilir.
- Her ikisi de böbrek parankimi etkiler.
Glomerülonefrit ve Nefrotik Sendrom Arasındaki Fark Nedir?
Glomerülonefrit ve Nefrotik Sendrom |
|
| Glomerülonefrit, azotemi, oligüri ve hafif ila orta derecede hipertansiyon gibi diğer semptom ve bulgularla birlikte esas olarak hematüri ile karakterize bir durumdur. | Nefrotik Sendrom, başlıca hipoalbüminemi, ödem hiperlipidemisi ve lipidüri gibi diğer semptom ve bulgularla birlikte 3.5 g/gün'den yüksek proteinüri ile karakterize bir durumdur. |
| Proteinüri ve Ödem | |
| Proteinüri ve ödem olmasına rağmen bunlar daha az şiddetlidir. | Proteinüri ve ödem daha şiddetlidir. |
| Neden | |
| Buna esas olarak bağışıklık reaksiyonları neden olur. | Nedenler hem bağışık hem de bağışık olmayabilir. |
| Ana Hücreler | |
| İlgili ana hücreler endotel hücreleridir. | İlgili ana hücreler podositlerdir. |
Özet – Glomerülonefrit ve Nefrotik Sendrom
Hem nefritik sendrom hem de nefrotik sendrom, birkaç ortak semptomu paylaşan böbrek bozukluklarıdır. Ancak onları iki ayrı hastalık varlığı yapan ince çizgi, protein kaybı 3'ten yüksekse proteinüri derecesi boyunca çizilir.5g/gün ise nefrotik sendromdur ve bunun tersi de geçerlidir. Bir klinisyenin Glomerülonefrit ve Nefrotik Sendrom arasındaki farkı iyi anlaması çok önemlidir.
Glomerülonefrit ve Nefrotik Sendromun PDF Versiyonunu İndirin
Bu makalenin PDF sürümünü indirebilir ve alıntı notuna göre çevrimdışı amaçlarla kullanabilirsiniz. Lütfen PDF sürümünü buradan indirin Glomerülonefrit ve Nefrotik Sendrom Arasındaki Fark.
