Nefrotik ve Nefritik Sendrom
Nefrotik ve nefritik sendromlar, ödem ve proteinüri ile kendini gösteren yaygın çocukluk çağı koşullarıdır. Ancak klinik özelliklerde nefrotik sendrom ile nefritik sendrom arasında farklılıklar vardır. Bu makale nefritik sendrom ve nefrotik sendromdan ve bunların klinik özelliklerini, nedenlerini, araştırmalarını, prognozlarını ve ihtiyaç duydukları tedavi sürecini vurgulayarak aralarındaki farkları ayrıntılı olarak anlatacaktır.
Nefrotik Sendrom
Nefrotik sendromda idrarda ağır protein kaybı olur ve düşük plazma albüminine ve vücut şişmesine neden olur. Nefrotik sendromun nedeni bilinmemektedir. Bazı vakalar henoch schonlein purpura (HSP), sistemik lupus eritematozus, alerjenler ve enfeksiyonlar nedeniyle ortaya çıkar. Nefrotik sendrom, sıvı toplanmasına bağlı olarak göz çevresinde, skrotumda, vulvada ve alt ekstremitelerde şişme gösterir. Karında (assit) ve plevral boşluklarda (efüzyon) sıvı birikir. İdrar tam raporu, idrar mikroskopisi, kültür, idrar sodyum, tam kan sayımı, kan üre, serum elektrolitleri, kreatinin, albümin, kompleman seviyesi, ASOT, boğaz sürüntü ve hepatit B antijeni nefrotik sendrom için rutin olarak araştırma yapılır.
Üç tür nefrotik sendrom vardır: steroide duyarlı, steroid direnci ve doğuştan. Steroide duyarlı nefrotik sendrom, vakaların yaklaşık %85-90'ını oluşturur. Asyalı erkeklerde kızlara göre daha sık görülür. Alerjiler ve bronşiyal astım, steroide duyarlı nefrotik sendromla gevşek bir şekilde ilişkilidir. Adından da anlaşılacağı gibi steroid tedavisi protein kaybını giderir. Steroide duyarlı nefrotik sendromda böbrek yetmezliği bilinmemektedir. Solunum yolu enfeksiyonları genellikle ondan önce gelir.
Hasta 1 ila 10 yaş arasındaysa ve kanlı idrarı yoksa, normal kan basıncı, normal kompleman seviyeleri ve normal böbrek fonksiyonu nefrotik sendrom, nefritik sendromdan daha olasıdır. Brüt sıvı kaybı, pıhtılaşma, enfeksiyonlar, yüksek serum kolesterol düzeyleri nefrotik sendromun iyi bilinen komplikasyonlarıdır. Hastalığın doğal seyrinde nüksler ve remisyon görülür.
Steroide dirençli nefrotik sendrom durumunda pediatrik nefrolojik inceleme gereklidir. Diüretikler fazla sıvıyı giderir. ACE inhibitörleri ve düşük tuzlu diyet kan basıncını kontrol etmeye yardımcı olur. NSAID'ler idrarda protein kaybını az altabilir.
Konjenital nefrotik sendrom nadirdir ve yaşamın ilk üç ayında ortaya çıkar. Otozomal resesif geçiş gösterir. Finlilerde en yaygın olanıdır. Prognoz kötü. Sever albümin kaybının yüksek mortalite ile ilişkili olduğu düşünülmektedir. Bu hastalarda böbrek yetmezliği nadirdir. Aşırı şişliği kontrol altına almak için her iki böbreğin de alınması gerekebilir.
Nefritik Sendrom
Streptokokal farenjit veya cilt enfeksiyonu genellikle çocuklarda nefritten önce gelir. Post streptokokal glomerülonefrit artık Birleşik Krallık'ta yaygın değildir, ancak gelişmekte olan ülkelerde sık görülür. Henoch Schonlein purpura (HSP), poliarteritis nodosa, mikroskobik poliarterit, Wegenr granülomatozu, sistemik lupus eritematozus, IgA nefropatisi, Goodpasture sendromu ve mesangiokapiller glomerülonefrit de akut nefrite neden olur. Akut nefrit glomerüler filtrasyonu az altır, idrar çıkışını az altır, vücut sıvı hacmini artırır, kan basıncını yükseltir ve nöbetlere, hematüriye ve proteinüriye neden olur. Elektrolit seviyelerine özellikle dikkat edilerek fazla sıvı diüretiklerle uzaklaştırılmalıdır. Bazı durumlarda böbrek fonksiyonu büyük ölçüde düşebilir. Tedavi edilmediği takdirde nihai sonuç geri dönüşü olmayan böbrek yetmezliğidir.
Nefritik ve Nefrotik Sendrom arasındaki fark nedir?
• Nefrotik sendrom, nefritikten daha genç yaşta ortaya çıkar.
• Nefrotik sendrom kan basıncını yükseltmezken nefritik sendrom yapar.
• Nefrotik sendrom normal tamamlayıcı seviyelerine sahipken nefritik sendrom düşük tamamlayıcı seviyelerine sahiptir.
• Nefrotik sendrom böbrek fonksiyonunu etkilemezken nefritik sendrom böbrek fonksiyonunu az altır.
• Nefrotik sendrom hematüriye neden olmazken nefritik sendrom yapar.
Daha fazlasını okuyun:
1. Diabetes Mellitus ve Diabetes Insipidus Arasındaki Fark
2. Mesane ve Böbrek Enfeksiyonu Arasındaki Fark
3. Sırt Ağrısı ve Böbrek Ağrısı Arasındaki Fark
4. Sol ve Sağ Böbrek Arasındaki Fark
5. Nefrolog ve Ürolog Arasındaki Fark
