Anahtar Fark – PCOS ve Endometriozis
Yumurtalıklar, kadın bedeninin üremesinde ve korunmasında önemli bir rol oynar. Gerekli hormonları üretirler ve yumurtalık korteksinde korunan yumurta hücrelerinin olgunlaşmasına yardımcı olurlar. PCOS ve endometriozis, yumurtalıkları ve etkilenen hastanın doğurganlığını etkileyen iki jinekolojik bozukluktur. PCOS veya Polikistik yumurtalık sendromu, yumurtalık içinde çok sayıda küçük kist ve yumurtalıklardan (ve daha az ölçüde adrenallerden) aşırı androjen üretimi ile karakterize bir yumurtalık bozukluğudur. Endometriyal yüzey epitelinin ve/veya endometriyal bezlerin ve stromanın uterus boşluğunun astarının dışında bulunmasına endometriozis denir. PCOS sadece yumurtalıkları etkilese de endometriozis, endometriyal epitel hücrelerinin göçüne bağlı olarak vücudun herhangi bir organını etkileyebilir. Bu, PCOS ve endometriozis arasındaki temel fark olarak düşünülebilir.
PCOS nedir?
Polikistik yumurtalık sendromu (PCOS), yumurtalık içinde çok sayıda küçük kist ve yumurtalıklardan (ve daha az ölçüde adrenallerden) aşırı androjen üretimi ile karakterize bir yumurtalık bozukluğudur. Seks hormonu bağlayıcı globulin düzeylerinin azalması nedeniyle PCOS sırasında kanda yüksek düzeyde androjen bulunur. PKOS'ta artmış GnRH salgısının olduğu ve bunun da LH ve androjen salgısında artışa neden olduğu düşünülmektedir.
PCOS'ta hiperinsülinemi ve insülin direnci sıklıkla gözlenir. Bu nedenle PKOS'lu kadınlarda tip 2 diyabet prevalansı normal popülasyona göre 10 kat daha fazladır. PCOS, hiperlipidemi ve kardiyovasküler hastalık riskini birkaç kat artırır. Polikistik overlerin patogenezini anovulasyon, hiperandrojenizm ve insülin direnci ile ilişkilendiren mekanizma hala bilinmemektedir. Daha sıklıkla, genetik bir bileşenin etkisini düşündüren bir ailede tip 2 diyabet veya PCOS öyküsü vardır.
Klinik Özellikler
Menarştan kısa bir süre sonra, PCOS'lu hastaların çoğunda amenore/oligomenore ve/veya hirsutizm ve akne görülür.
- Hirsutizm – Bu, genç kadınlarda ciddi zihinsel sıkıntının bir nedeni olabilir ve hastanın sosyal etkileşimleri üzerinde olumsuz bir etkisi olabilir.
- Başlangıç yaşı ve hızı – PCOS ile ilgili hirsutizm genellikle menarş civarında görülür ve gençlerde ve erken yaşlarda yavaş ve istikrarlı bir şekilde artar
- Eşlik eden virilizasyon
- Adet rahatsızlıkları
- Fazla kilolu veya obezite
Soruşturmalar
- Serum total Testosteron – Genellikle yükselir
- Diğer androjen seviyeleri ör: Androstenedion ve Dehidroepiandrosteron sülfat
- 17 alfa – hidroksiprogesteron seviyeleri
- Gonadotropin seviyeleri
- Östrojen seviyeleri
- Yumurtalık ultrasonu - Bu, kalınlaşmış kapsül, birden fazla 3-5 mm kist ve hiperekojenik bir stroma gösterebilir
- Serum prolaktin
Deksametazon baskılama testleri, adrenallerin BT veya MRI'sı ve seçici venöz örnekleme, klinik olarak veya araştırmalardan sonra androjen salgılayan bir tümörden şüpheleniliyorsa önerilir.
Teşhis
Kesin bir PCOS teşhisine varmadan önce CAH, Cushing sendromu ve yumurtalık veya adrenallerin virilizan tümörleri gibi diğer nedenlerin olasılığı dışlanmalıdır.
2003 yılında yayınlanan Rotterdam Kriterlerine göre PKOS tanısı koymak için aşağıda belirtilen üç kriterden en az ikisinin bulunması gerekir.
- Hiperandrojenizmin klinik ve/veya biyokimyasal kanıtı
- Oligo-ovülasyon ve/veya anovülasyon
- Ultrasonda polikistik yumurtalıklar
Şekil 01: Polikistik Overin Ultrason Taraması
Yönetim
Hirsutizm için Lokal Terapi
Tüy dökücü kremler, ağda, ağartma, yolma veya tıraş genellikle istenmeyen tüylerin miktarını ve dağılımını en aza indirmek için kullanılır. Bu tür yöntemler, hirsutizm'in altında yatan ciddiyeti kötüleştirmez veya iyileştirmez. Çeşitli "lazer" epilasyon sistemleri ve elektroliz kullanmak daha "kalıcı" çözümlerdir. Bu yöntemler çok etkili ve pahalıdır ancak yine de tekrarlanan uzun süreli tedavi gerektirir. Eflornitin kremi saç büyümesini engelleyebilir ancak vakaların yalnızca küçük bir kısmında etkilidir.
Hirsutizm için Sistemik Terapi
Tedavi kesildiğinde sorun tekrarlama eğiliminde olduğundan, her zaman uzun süreli tedavi gereklidir. Hirsutizm'in sistemik tedavisinde aşağıdaki ilaçlar kullanılabilir.
- Östrojen
- Siproteron asetat
- Spironolakton
- Finasterid
- Flutamid
Adet Bozukluklarının Tedavisi
Döngüsel östrojen/progestojen uygulaması adet döngüsünü düzenler ve oligo veya amenore semptomlarını ortadan kaldırır. PCOS ve insülin direnci arasındaki bilinen ilişki nedeniyle, Metformin (günde üç kez 500 mg) PCOS'lu hastalara yaygın olarak reçete edilir.
PCOS'ta Doğurganlık Tedavisi
- Klomifen
- Düşük doz FSH
Endometriozis nedir?
Endometriyal yüzey epitelinin ve/veya endometriyal bezlerin ve stromanın rahim boşluğunun astarının dışında bulunmasına endometriozis denir. Bu durumun insidansı 35-45 yaş arası kadınlarda yüksektir. Periton ve yumurtalıklar endometriozisden en sık etkilenen bölgelerdir.
Patofizyoloji
Patogenezin tam mekanizması anlaşılamamıştır. Yaygın olarak kabul edilen dört ana teori vardır.
Adet Yetersizliği ve İmplantasyon
Menstrüasyon sırasında, bazı canlı endometriyal bezler vajinal yoldan dışarı çıkmak yerine retrograd yönde hareket edebilir. Bu canlı bezler ve dokular, endometriyal boşluğun peritoneal yüzeyine implante edilir. Bu teori, menstrüel maddelerin retrograd hareketini kolaylaştıran genital sistem anormallikleri olan kadınlarda endometriozis insidansının yüksek oranı ile güçlü bir şekilde desteklenmektedir.
Kölomik Epitel Dönüşümü
Müllerian kanalları, periton yüzeyi ve yumurtalıklar gibi kadın genital sisteminin farklı bölgelerini kaplayan hücrelerin çoğu ortak bir kökene sahiptir. Sölomik epitel dönüşümü teorisi, bu hücrelerin ilkel formlarına yeniden farklılaştığını ve daha sonra endometriyal hücrelere dönüştüğünü öne sürer. Bu hücresel yeniden farklılaşmaların, endometrium tarafından salınan çeşitli kimyasal maddeler tarafından tetiklendiği düşünülmektedir.
- Genetik ve İmmünolojik Faktörlerin Etkisi
- Vasküler ve Lenfatik Yayılım
Endometriyal hücrelerin kan ve lenfatik damarlar yoluyla endometriyal kaviteden uzak bölgelere göç etme olasılığı göz ardı edilemez.
Bunlara ek olarak, cerrahi implantasyon ve digoksin maruziyeti gibi iyatrojenik nedenler de giderek artan sayıda endometriozise neden olur.
Ovaryan Endometriozis
Ovaryan endometriozis yüzeysel veya dahili olarak ortaya çıkabilir.
Yüzeysel Lezyonlar
Yüzeysel lezyonlar genellikle yumurtalıkların yüzeyinde yanık izleri olarak görünür. Yüzeyde bu karakteristik görünüme yol açan çok sayıda hemorajik lezyon vardır. Bu lezyonlar genellikle yapışıklık oluşumu ile ilişkilidir. Yumurtalığın arka tarafında oluşan bu tür yapışıklıklar yumurtalık fossasına sabitlenmesine neden olur.
Endometrioma
Endometriotik kistler veya yumurtalıkların çikolata kistleri karakteristik koyu kahverengi renkli maddelerle doldurulur. Bu kistler yumurtalık yüzeyinden kaynaklanır ve yavaş yavaş kortekse invajinasyon yapar. Endometriotik kistler, içeriklerini serbest bırakarak adezyon oluşumuna neden olabilir.
Pelvik Endometriozis
Uterosakral bağlar bu durumdan en sık etkilenen yapılardır. Bağlar, endometriyal dokuların implantasyonu nedeniyle nodüler hassaslaşabilir ve kalınlaşabilir.
Rektovajinal Septum Endometriozis
Uterosakral bağlardaki endometriyal lezyonlar rektovajinal septuma infiltre olabilir. Rektuma göç ettikten sonra, bu endometriyal dokular yoğun yapışıklıklar oluştururlar ve bu da sonunda Douglas kesesinin tamamen obliterasyonu ile sonuçlanır. Disparoni ve bağırsak alışkanlıklarının değişmesi rektovajinal endometriozisin yaygın semptomlarıdır.
Peritoneal Endometriozis
Bu, peritonda görünen toz yanığı tipi lezyonları içerir.
Derin Sızan Endometriozis
Endometriyal bezlerin ve stromanın peritoneal yüzeyin 5 cm altında infiltrasyonu derin infiltre endometriozis olarak tanımlanır. Bu şiddetli pelvik ağrı ve disparoniye neden olur. Ağrılı dışkılama ve dismenore, derin infiltre endometriozisin diğer semptomlarıdır.
Şekil 01: Endometriozis
Endometriozis Belirtileri
- Konjestif dismenore
- Yumurtlama ağrısı
- Derin disparoni
- Kronik pelvik ağrı
- Alt sakral sırt ağrısı
- Akut karın ağrısı
- Subfertilite
- Oligomenore ve menoraji gibi menstrüel anormallikler
Distal Bölgelerde Endometriozis Belirtileri
- Barsak – her rektal kanama, döngüsel ağrılı dışkılama ve diskezi
- Mesane – dizüri, hematüri, sıklık ve aciliyet
- Akciğer – hemoptizi, hemopnömotoraks
- Pleura – plöritik göğüs ağrısı, nefes darlığı
Teşhis
Teşhis esas olarak klasik semptomlara dayanır.
Soruşturmalar
- CA 125 seviyesi- endometrioziste yükselir
- Serum ve periton sıvısında anti-endometriyal antikorlar
- Ultrasonografi
- MRI
- Laparoskopi – bu endometriozis teşhisi için altın standart testtir
- Biyopsi
Yönetim
Endometriozisli bir hastanın yönetimi dört ana faktöre bağlıdır
- Kadının yaşı
- Hamilelik arzusu
- Semptomların şiddeti ve lezyonların boyutu
- Önceki tedavinin sonuçları
Tıbbi Yönetim
- Ağrı kesici için analjezikler verilebilir
- Kontraseptif ajanlar, progesteron, GnRH vb. ile hormon tedavisi.
- Cerrahi Yönetim
- Konservatif cerrahi (yani laparoskopi veya laparotomi)
- Adezyolizis, adenomyotik dokuların kısmi eksizyonu ve yağda çözünür ortamla tubal yıkama gibi düzeltici cerrahi müdahaleler
- İyileştirici cerrahi
PCOS ve Endometriozis Arasındaki Benzerlikler Nelerdir?
- Her iki durum da kadın hastalıklarıdır.
- Yumurtalıkları doğrudan veya dolaylı olarak etkilerler.
- Kısırlık bu iki durumun ortak bir komplikasyonudur.
PCOS ve Endometriozis Arasındaki Fark Nedir?
PCOS ve Endometriozis |
|
| Polikistik yumurtalık sendromu, yumurtalık içinde çok sayıda küçük kist ve yumurtalıklardan aşırı androjen üretimi ile karakterize bir yumurtalık bozukluğudur. | Endometriyal yüzey epitelinin ve/veya endometriyal bezlerin ve stromanın rahim boşluğunun astarının dışında bulunmasına endometriozis denir. |
| Yumurtalıklara Etkisi | |
| Bu yalnızca yumurtalıkları etkiler. | Bu, vücudun diğer birçok organını etkileyebilir. |
| Patolojinin Kökeni | |
| Patolojinin kökeni yumurtalıklardadır. | Patolojinin kökeni yumurtalıkların dışındadır. |
Özet – PCOS ve Endometriozis
Polikistik yumurtalık sendromu, yumurtalık içinde çok sayıda küçük kist ve yumurtalıklardan aşırı androjen üretimi ile karakterize bir yumurtalık bozukluğudur. Endometriyal yüzey epitelinin ve/veya endometriyal bezlerin ve stromanın uterus boşluğunun astarının dışında bulunmasına endometriozis denir. Endometriozis, yumurtalıklar ve akciğerler gibi diğer uzak bölgeler dahil olmak üzere vücudun birçok organını etkileyebilir, ancak PKOS sadece yumurtalıkları etkiler. PCOS ve endometriozis arasındaki temel fark budur.
PKOS ve Endometriozis'in PDF Versiyonunu İndirin
Bu makalenin PDF sürümünü indirebilir ve alıntı notuna göre çevrimdışı amaçlarla kullanabilirsiniz. Lütfen PDF sürümünü buradan indirin PCOS ve Endometriozis Arasındaki Fark
