Anahtar Fark – Endometriozis ve Endometrial Kanser
Endometriozis ve endometriyal kanser, rahmi oluşturan dokuların patolojik düzensizliğinden kaynaklanan iki durumdur. Endometriyal yüzey epitelinin ve/veya endometriyal bezlerin ve stromanın uterus boşluğunun astarının dışında bulunmasına endometriozis denir. Endometriyal kanserler, endometriumda ortaya çıkan malignitelerdir. Endometriozis ve endometriyal kanser arasındaki temel fark, endometriozisin iyi huylu bir durum olması, endometriyal kanserlerin ise hayatı tehdit eden komplikasyonları olabilen maligniteler olmasıdır.
Endometriozis nedir?
Endometriyal yüzey epitelinin ve/veya endometriyal bezlerin ve stromanın rahim boşluğunun astarının dışında bulunmasına endometriozis denir. Bu durumun insidansı 35-45 yaş arası kadınlarda yüksektir. Periton ve yumurtalıklar endometriozisden en sık etkilenen bölgelerdir.
Patofizyoloji
Patogenezin tam mekanizması anlaşılamamıştır. Yaygın olarak kabul edilen dört ana teori vardır.
Adet Yetersizliği ve İmplantasyon
Menstrüasyon sırasında, bazı canlı endometriyal bezler vajinal yoldan dışarı çıkmak yerine retrograd yönde hareket edebilir. Bu canlı bezler ve dokular, endometriyal boşluğun peritoneal yüzeyine implante edilir. Bu teori, menstrüel maddelerin retrograd hareketini kolaylaştıran genital sistem anormallikleri olan kadınlarda endometriozis insidansının yüksek oranı ile güçlü bir şekilde desteklenmektedir.
Kölomik Epitel Dönüşümü
Müllerian kanalları, periton yüzeyi ve yumurtalıklar gibi kadın genital sisteminin farklı bölgelerini kaplayan hücrelerin çoğu ortak bir kökene sahiptir. Sölomik epitel dönüşümü teorisi, bu hücrelerin ilkel formlarına yeniden farklılaştığını ve daha sonra endometriyal hücrelere dönüştüğünü öne sürer. Bu hücresel yeniden farklılaşmaların, endometrium tarafından salınan çeşitli kimyasal maddeler tarafından tetiklendiği düşünülmektedir.
- Genetik ve İmmünolojik Faktörlerin Etkisi
- Vasküler ve Lenfatik Yayılım
Endometriyal hücrelerin kan ve lenfatik damarlar yoluyla endometriyal kaviteden uzak bölgelere göç etme olasılığı göz ardı edilemez.
Ayrıca, cerrahi implantasyon ve digoksin maruziyeti gibi iyatrojenik nedenler de giderek artan sayıda endometriozise neden olur.
Ovaryan Endometriozis
Ovaryan endometriozis yüzeysel veya dahili olarak ortaya çıkabilir.
Yüzeysel Lezyonlar
Yüzeysel lezyonlar genellikle yumurtalıkların yüzeyinde yanık izleri olarak görünür. Yüzeyde bu karakteristik görünüme yol açan çok sayıda hemorajik lezyon vardır. Bu lezyonlar genellikle yapışıklık oluşumu ile ilişkilidir. Yumurtalığın arka tarafında oluşan bu tür yapışıklıklar yumurtalık fossasına sabitlenmesine neden olur.
Endometrioma
Endometriotik kistler veya yumurtalıkların çikolata kistleri karakteristik koyu kahverengi renkli maddelerle doldurulur. Bu kistler yumurtalık yüzeyinden kaynaklanır ve yavaş yavaş kortekse invajinasyon yapar. Endometriotik kistler, içeriklerini serbest bırakarak adezyon oluşumuna neden olabilir.
Pelvik Endometriozis
Uterosakral bağlar bu durumdan en sık etkilenen yapılardır. Bağlar, endometriyal dokuların implantasyonu nedeniyle nodüler hassaslaşabilir ve kalınlaşabilir.
Rektovajinal Septum Endometriozis
Uterosakral bağlardaki endometriyal lezyonlar rektovajinal septuma infiltre olabilir. Rektuma göç ettikten sonra, bu endometriyal dokular yoğun yapışıklıklar oluştururlar ve bu da sonunda Douglas kesesinin tamamen obliterasyonu ile sonuçlanır. Disparoni ve bağırsak alışkanlıklarının değişmesi rektovajinal endometriozisin yaygın semptomlarıdır.
Peritoneal Endometriozis
Bu, peritonda görünen toz yanığı tipi lezyonları içerir.
Derin Sızan Endometriozis
Endometriyal bezlerin ve stromanın peritoneal yüzeyin 5 cm altında infiltrasyonu derin infiltre endometriozis olarak tanımlanır. Bu şiddetli pelvik ağrı ve disparoniye neden olur. Ağrılı dışkılama ve dismenore, derin infiltre endometriozisin diğer semptomlarıdır.
Endometriozis Belirtileri
- Konjestif dismenore
- Yumurtlama ağrısı
- Derin disparoni
- Kronik pelvik ağrı
- Alt sakral sırt ağrısı
- Akut karın ağrısı
- Subfertilite
- Oligomenore ve menoraji gibi menstrüel anormallikler
Distal Bölgelerde Endometriozis Belirtileri
- Barsak – her rektal kanama, döngüsel ağrılı dışkılama ve diskezi
- Mesane – dizüri, hematüri, sıklık ve aciliyet
- Akciğer – hemoptizi, hemopnömotoraks
- Pleura – plöritik göğüs ağrısı, nefes darlığı
Teşhis
Teşhis esas olarak klasik semptomlara dayanır.
Soruşturmalar
- CA 125 seviyesi- endometrioziste yükselir
- Serum ve periton sıvısında anti-endometriyal antikorlar
- Ultrasonografi
- MRI
- Laparoskopi – bu endometriozis teşhisi için altın standart testtir
- Biyopsi
Yönetim
Endometriozisli bir hastanın yönetimi dört ana faktöre bağlıdır
- Kadının yaşı
- Hamilelik arzusu
- Semptomların şiddeti ve lezyonların boyutu
- Önceki tedavinin sonuçları
Tıbbi Yönetim
- Ağrı kesici için analjezikler verilebilir
- Kontraseptif ajanlar, progesteron, GnRH vb. ile hormon tedavisi.
Cerrahi Yönetim
- Konservatif cerrahi (yani laparoskopi veya laparotomi)
- Adezyolizis, adenomyotik dokuların kısmi eksizyonu ve yağda çözünen ortamla tubal yıkama gibi düzeltici cerrahi müdahaleler
İyileştirici Cerrahi
Bu, yalnızca hastanın ailesi tamamlandığında veya şiddetli ilerleyici endometrioziste olduğunda gerçekleştirilir
Endometriyal Kanser Nedir?
Endometriyal kanserler, endometriumda ortaya çıkan malignitelerdir. Adenokarsinomlar, endometriyal kanserlerin en yaygın türüdür.
Endometriyal adenokarsinomların iki ana formu vardır,
- Tip 1 – bu kanserler östrojene bağımlıdır ve çoğunlukla genç kadınlarda görülür. Genellikle iyi bir prognoza sahiptirler.
- Tip 2 – tip 2 endometriyal karsinomlar çoğunlukla yaşlı kadınlarda görülür ve östrojene bağımlı değildir. Bu, prognozlarını tip 1 karsinomlarınkinden çok daha kötü hale getirir.
Etiyoloji
Endometriyal kanserlerin patogenezinin kesin mekanizması hala belirsizdir. Ancak artan östrojen seviyesi ile endometriyal kanser insidansı arasında güçlü bir ilişki vardır.
Risk Faktörleri
- Obezite
- Diyabet
- Nulliparite
- Geç menopoz (>52 yıl)
- Karşılıksız östrojen tedavisi
- Hormon replasman tedavisi
- Ailede kolorektal veya yumurtalık kanseri öyküsü
Oral kontraseptif hapların veya sadece progesteron haplarının kullanılması endometriyal kanser riskini büyük ölçüde az altır.
Klinik Özellikler
- Anormal vajinal kanama en yaygın klinik tablodur. Bu, menopoz sonrası kanama veya düzensiz vajinal kanama olabilir.
- Premenopozal kadınlarda adet kanaması, kanlı vajinal akıntı, ağır adet kanaması, alt karın ağrısı veya disparoni gibi belirtiler olabilir.
- İlerlemiş hastalıkta hasta fistül, kemik metastazları, anormal karaciğer fonksiyonu veya solunum semptomları gibi diğer sistemik belirtilerle başvurabilir.
- Rahim ağzının spekulum muayenesi sırasında rahim ağzı duvarlarından kanama olabilir.
- Uterusun bimanuel muayenesi, genişlemiş bir uterusun varlığını ortaya çıkarır.
Şekil 02: Endometriyal Kanserin Aşamaları
Teşhis
Teşhisin temel dayanakları,
- Ultrason tarama
- Endometriyal biyopsi
- Histeroskopi
- MRI, metastatik lezyonların varlığını belirlemek için endometriyal kanser teşhisinin ardından gerçekleştirilir.
Endometriyal Karsinomların Evrelenmesi
| 1 | rahim gövdesiyle sınırlı |
| 1a | %50'den az istila |
| 1b | %50'den fazla istila |
| 2 | Tümör servikal stromayı invaze ediyor |
| 3 | Tümörün yerel ve bölgesel yayılması |
| 3a | rahim serozasını istila eder |
| 3b | Vajina ve/veya parametreyi işgal eder |
| 3c | Pelvik ve/veya para aortik düğümlere metastaz |
| 4 | Uzak metastazların varlığı |
Yönetim
- Tüm malign lezyonların cerrahi olarak çıkarılması, endometriyal karsinomların tedavisinde en sık uygulanan müdahaledir. Bu prosedürde gerçekleştirilen standart cerrahiye total histerektomi ve bilateral salpenjektomi denir.
- Ameliyat sonrası radyoterapi adjuvan tedavi olarak kullanılır.
Prognoz
Endometriyal kanserlerin prognozu, aşağıda gösterildiği gibi hastalığın ilerleme aşamasına göre değişir.
| Sahne | 5 yıllık sağkalım (%) |
| I | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
Endometriozis ve Endometrial Kanser Arasındaki Benzerlik Nedir?
Her iki durum da endometriyal doku hastalıklarıdır
Endometriozis ve Endometriyum Kanseri Arasındaki Fark Nedir?
Endometriozis ve Endometriyum Kanseri |
|
| Endometriyal yüzey epitelinin ve/veya endometriyal bezlerin ve stromanın rahim boşluğunun astarının dışında bulunmasına endometriozis denir. | Endometriyal kanserler, endometriumda ortaya çıkan malignitelerdir. |
| Önemlilik | |
| Bu iyi huylu bir durumdur. | Bu kötü huylu bir durumdur. |
| Patogenez | |
| Genetik ve immünolojik faktörler endometriozis patogenezinde anahtar rol oynar. Cerrahi implantasyon ve digoksin maruziyeti başlıca iyatrojenik nedenlerdir. | Artan östrojen seviyesi, endometriyal kanser insidansı ile güçlü bir korelasyona sahiptir. Bu nedenle obezite, diyabet, nulliparite, geç menopoz (>52 yıl), karşılanmamış östrojen tedavisi, hormon replasman tedavisi, ailede kolorektal veya yumurtalık kanseri öyküsü ana risk faktörleridir. |
| Klinik Özellikler | |
|
Temel klinik özellikler, · Konjestif dismenore · Yumurtlama ağrısı · Derin disparoni · Kronik pelvik ağrı · Alt sakral sırt ağrısı · Akut karın ağrısı · Kısırlık · Oligomenore ve menoraji gibi menstrüel anormallikler |
Anormal vajinal kanama en sık görülen belirtidir. Premenopozal kadınlarda ağır vajinal kanama, intermenstrüel kanama ve kanlı vajinal akıntı olabilir. Bazı durumlarda disparoni ve alt karın ağrısı olabilir. |
| Teşhis | |
|
Teşhis esas olarak klasik semptomlara dayanır Şüpheli durumlarda, diğer olası nedenleri dışlamak için aşağıdaki araştırmalar yapılabilir. · CA 125 seviyesi- endometrioziste yükselir · Serum ve periton sıvısında anti-endometriyal antikorlar · Ultrasonografi · MRI · Laparoskopi – bu endometriozis tanısı için altın standart testtir · Biyopsi |
Teşhisin temel dayanakları, · Ultrason tarama · Endometriyal biyopsi · Histereskopi · MRI, metastatik lezyonların varlığını belirlemek için endometriyal kanser teşhisinin ardından gerçekleştirilir. |
| Yönetim | |
|
Tıbbi Yönetim · Ağrı kesici için analjezikler verilebilir · Kontraseptif ajanlar, progesteron, GnRH vb. ile hormonal tedavi. Cerrahi Yönetim · Konservatif cerrahi (yani laparoskopi veya laparotomi) · Adhezyoliz, adenomyotik dokuların kısmi eksizyonu ve yağda çözünen ortamla tubal yıkama gibi düzeltici cerrahi müdahaleler · Tedavi edici cerrahi, yalnızca hastanın ailesi tamamlandığında veya şiddetli ilerleyici endometriozis olduğunda gerçekleştirilir |
Tüm malign lezyonların cerrahi olarak çıkarılması, endometriyal karsinomların tedavisinde en sık uygulanan müdahaledir. Bu prosedürde gerçekleştirilen standart cerrahiye total histerektomi ve bilateral salpenjektomi denir. Adjuvan tedavi olarak ameliyat sonrası radyoterapi kullanılır. |
Özet – Endometriozis ve Endometriyum Kanseri
Endometriyal kanserler, endometriumda ortaya çıkan malignitelerdir. Endometriyal yüzey epitelinin ve/veya endometriyal bezlerin ve stromanın uterus boşluğunun astarının dışında bulunmasına endometriozis denir. Endometriozis ve endometriyal kanser arasındaki temel fark, endometriozisin iyi huylu bir durum olması, endometriyal kanserlerin ise hayatı tehdit eden komplikasyonları olabilen maligniteler olmasıdır.
Endometriozis ve Endometrial Kanserin PDF Versiyonunu İndir
Bu makalenin PDF sürümünü indirebilir ve alıntı notuna göre çevrimdışı amaçlarla kullanabilirsiniz. Lütfen PDF sürümünü buradan indirin Endometriozis ve Endometrial Kanser Arasındaki Fark
