LMWH ve Heparin
LMWH ve Heparin antikoagülanlardır. Pıhtılaşma, aşırı kanama nedeniyle kan kaybını önlemek için kan pıhtılarının oluşturulması anlamına gelir. İstenmeyen durumlarda ve vücudumuzun içindeki yerlerde (tromboz) pıhtılaşma meydana geldiğinde, organlara kan akışını değiştirebileceği veya az altabileceği ve hatta ölümcül olabileceği için çok tehlikelidir. Bu, çözünür protein fibrinojen, çözünmeyen bir form olan fibrine dönüştürüldüğünde ve trombositlerle pıhtı oluşturduğunda olur. Antikoagülanlar, uzun süreli immobilizasyon ve ameliyat gibi yüksek riskli durumlarda bu süreci engellemek için kullanılır.
LMWH
LMWH – Düşük Molekül Ağırlıklı Heparin, adından da anlaşılacağı gibi, düşük moleküler ağırlıklı bir heparin grubudur. Heparin vücudumuzda doğal olarak bu şekilde oluşmaz. LMWH, heparinin ekstrakte edilmesi ve ardından oksidatif depolimerizasyon, alkalin beta eliminatif bölünme, deaminatif bölünme vb. yöntemlerle fraksiyonlanmasıyla yapılır.
Tanım gereği LMWH, ortalama ağırlığı 8000 Da olan heparin tuzları/polisakarit zincirlerinden oluşur. En azından, DMAH içindeki heparin moleküllerinin %60'ı 8000Da'dan daha hafiftir. Piyasada bulunan bazı LMWH heparinleri Bemiparin, Certoparin, D alteparin vb. LMWH'de antikoagülan etkisi yüksektir. Deri altı enjeksiyon olarak verilir. Etki mekanizması, Antitrombin'e bağlanarak pıhtılaşmayı gerçekleştiren trombinin ve Xa adlı bir anti-faktörün inhibisyonunu arttırmaktır. LMWH'nin etkilerinin incelenmesi, anti-faktör Xa aktivite ölçümleri ile yapılır. Aşırı kilolu (yüksek/düşük) veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan bir hastaya DMAH verilirse, dikkatli izleme şarttır.
Heparin
Ayrıca fraksiyone olmayan heparin olarak da adlandırılan heparin, polisakkarit zincirlerinden oluşur. Ağırlıkları 5000 Da ile 40000 Da arasında değişmektedir. Heparin vücudumuzda doğal olarak bu şekilde oluşur. Tıbbi kullanım için heparin sığır akciğerinden veya domuz bağırsaklarından ekstrakte edilir. DMAH'den daha yüksek dozda intravenöz enjeksiyon olarak verilir.
Heparin, alerjik veya yüksek tansiyon, kalp zarında bakteriyel enfeksiyon, hemofili, karaciğer hastalığı, herhangi bir kanama bozukluğu ve hatta adet dönemi varsa kullanılmamalıdır. Aynısı DMAH için de geçerlidir. Heparin veya DMAH kullanırken uyuşukluk, nefes almada zorluk, göğüs ağrısı, titreme, mavimsi cilt, bacaklarda kızarıklık ve daha pek çok yan etki olabilir. Ancak heparinde DMAH'a göre yan etkiler yüksektir. Aspirin, ibuprofen veya nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar gibi bazı ilaçlar kanamayı artırma eğiliminde olduklarından heparin veya DMAH alırken kullanılmamalıdır.
LMWH ve Heparin
• LMWH polisakarit zincirleri, heparinden daha düşük moleküler ağırlığa sahiptir.
• LMWH, heparin fraksiyonlara ayrılarak yapılır, ancak heparin ekstraksiyondan sonra olduğu gibi kullanılır.
• DMAH deri altı enjeksiyon olarak verilir, ancak heparin intravenöz enjeksiyon olarak ve yüksek dozda verilir.
• LMWH aktivitesi, anti-faktör Xa aktivitesi izlenerek yapılır, ancak heparin aktivitesi APTT pıhtılaşma parametresi ile izlenir.
• DMAH'da kanama riski heparine göre daha düşüktür.
• DMAH'ın uzun süre kullanıldığında heparinden daha düşük osteoporoz riski vardır.
• DMAH, heparinden daha az yan etkiye sahiptir.
