HMO vs PPO
HMO ve PPO, Amerika Birleşik Devletleri'nde çalışanlar için yönetilen iki ünlü sağlık programıdır. HMO veya Sağlık Bakım Kuruluşları ile PPO veya Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluş arasındaki fark, HMO'nun aksine, PPO kapsamında çalışanların tüm faturayı ödeme korkusu olmadan kendi seçtikleri bir doktora danışma özgürlüğüne sahip olmalarıdır.
Amerika Birleşik Devletleri'nde özellikle şirketlerde işverenlerin çalışanlara sağlık hizmeti sağlaması bir normdur. Bu hak, tazminat veya sağlık sigortası gibi yönetilen bir sağlık programı şeklinde olabilir. Yönetilen sağlık programı, doktorlar, hastaneler ve klinikler gibi bir tıbbi ekibi, laboratuvar, eczane ve röntgen tesisleri ile birleştirir. Bazı durumlarda işveren, çalışanlarının belirtilen bir sağlık kuruluşuna gitmesini talep edebilir, diğer durumlarda; işveren sadece çalışana bir sağlık sigortası sağlar ve tıbbi faturaların tamamını veya bir yüzdesini çalışana geri öder. Amerika Birleşik Devletleri'nde bulunan iki çok ünlü yönetilen sağlık programı HMO ve PPO'dur.
HMO
HMO, işverenin çalışanlara doktorlar, hastaneler ve gerekli tüm olanaklarla donatılmış kliniklerden oluşacak bir tıbbi ağ sağlamasını gerektiren Sağlık Bakım Organizasyonu anlamına gelir. Çalışanların, kişisel bir doktorun hizmetlerini ve tüm temel tıbbi hizmetleri sağlayacak atanmış bir Doktoru olacaktır. Bir çalışanın bir uzmana ihtiyaç duyması durumunda, Hekim hastayı ağ içinde bulunan bir uzmana sevk etmek zorunda kalacaktır. Bu durumda, tıbbi fatura işveren tarafından ele alınır. Ancak, çalışan ağ dışından bir uzmana danışmak isterse, faturadan çalışan sorumludur.
PPO
PPO, Uzmanların yanı sıra Genel Hekimlerden oluşan bir ağdan oluşan Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu anlamına gelir. Bu program ile çalışan istediği doktoru seçebilir. Çalışan, tercih edilen ağdan bir sağlık hizmeti sağlayıcısını seçerse, çalışan yalnızca faturasından önceden belirlenmiş yıllık kesintiden sorumludur. Ancak, çalışan tercih edilen ağ dışından bir doktor seçerse, çalışan daha yüksek bir meblağ ödemekle yükümlü olacak ve daha sonra geri ödeme için KÖO kapsamında talepte bulunacaktır.
HMO ve PPO arasındaki fark
HMO kapsamında, yalnızca seçilen ağdan doktorlar seçilebilirken, çalışan PPO'da tercih edilen ağ içinden hizmetleri seçebilir veya dışarıdan birine danışabilir ve ardından PPO'ya geri ödeme için başvurabilir.
Ayrıca, HMO kapsamında bir uzmana danışmak için çalışan, Doktorunun bir uzmana başvurmasını isteyecektir, oysa PPO kapsamında herhangi bir sevk gerekli değildir ve çalışan ağdan herhangi birini seçebilir. Çalışanlar, daha sonra geri ödenecekleri için, tutarın tamamını kendi ceplerinden ödeme endişesi duymadan, KÖO kapsamında hizmet dışı doktorlara danışmayı bile seçebilirler. HMO ile, ağ dışı bir hizmet, çalışana herhangi bir geri ödeme olmaksızın tam tutara mal olur.
Kısaca:
Her iki tıbbi planda da işveren, çalışanların sağlık sigortasından sorumludur, ancak çalışanlar kendi seçtikleri bir doktora danışma özgürlüğü nedeniyle PPO'yu tercih eder. Her iki hizmet kapsamında da işverenler sadece çalışanlarını değil aynı zamanda eş ve çocuklar gibi birinci dereceden aileyi de kapsamaktadır. Her iki durumda da, çalışanlar kendileri ve aileleri için iyi bir sağlık tedavisi görürler.
