Akut vs Kronik Böbrek Yetmezliği | Akut Böbrek Yetmezliği ve Kronik Böbrek Yetmezliği | ARF ve CRF
Akut böbrek yetmezliği, genellikle günler veya haftalar içinde geri dönüşümlü olmamakla birlikte, böbrek fonksiyonunda ani bozulmadır ve buna genellikle idrar hacminde bir azalma eşlik eder. Tersine; kronik böbrek yetmezliği, böbreklerin boş altım ve homeostatik işlevlerinde kademeli, önemli ve geri dönüşü olmayan bir azalmanın metabolik ve sistemik sonuçlarının klinik sendromudur.
Bu durumların her ikisi de, tedavi edilmezse, böbrek replasman tedavisi olmaksızın ölümün muhtemel olduğu son dönem böbrek yetmezliği ile sonuçlanır ve bu makale, tanımlarına göre akut ve kronik böbrek yetmezliği arasındaki farklara işaret eder, zamansal ilişki, nedenler, klinik özellikler, araştırma bulguları, yönetim ve prognoz.
Akut Böbrek Yetmezliği (ARF)
Glomerüler filtrasyon hızında (GFR) günler veya haftalar boyunca meydana gelen azalma olarak tanımlanır. Serum kreatininde >50 mikro mol/L artış veya başlangıca göre serum kreatininde %>50 artış veya hesaplanan kreatinin klirensinde %>50 azalma veya diyaliz ihtiyacı varsa ARF tanısı konulur.
ARA'nın nedenleri genel olarak böbrek öncesi, içsel böbrek ve böbrek sonrası nedenler olarak kategorize edilir. Prerenal nedenler, şiddetli hipovolemi, bozulmuş kardiyak pompa etkinliği ve renal kan akışını sınırlayan vasküler hastalıklardır. Akut tübüler nekroz, renal parankimal hastalık, hepato-renal sendrom intrinsik böbrek yetmezliğinin nedenlerinden bazılarıdır ve pelvik maligniteler tarafından mesane çıkış obstrüksiyonu, radyasyon fibrozu, bilateral taş hastalığı böbrek yetmezliği sonrası nedenlerinden bazılarıdır.
ARY'de, hasta genellikle erken evrelerde birkaç uyarı işareti ile kendini gösterir, ancak sonraki evrelerde idrar hacminde bir azalma ve intravasküler hacim azalmasının özelliklerini fark edebilir.
Gastrointestinal kanama, yanıklar, cilt hastalığı ve sepsis gibi neden aşikar olabilir ancak karın travmasında oluşabilecek gizli kan kayıpları gibi gizlenebilir. Metabolik asidoz ve hiperkalemi özellikleri sıklıkla mevcuttur.
Klinik tanı konulduktan sonra hasta idrar tam raporu, elektrolitler, serum kreatinin, görüntüleme ile araştırılır. Ultra ses taraması, şişmiş böbrekleri ve azalmış kortiko-medüller sınırı gösterir. Akut böbrek yetmezliğine neden olan akut tübüler nekroz tanısından şüphelenilmeyen, böbrekleri normal büyüklükte, engeli olmayan tüm hastalarda böbrek biyopsisi yapılmalıdır.
ARA tedavisinin prensipleri arasında hiperkalemi ve pulmoner ödem gibi hayatı tehdit eden komplikasyonların tanınması ve tedavisi, intravasküler hacim azalmasının tanınması ve tedavisi ve nedenin teşhis edilmesi ve mümkünse tedavi edilmesi yer alır.
Akut renal ABY'nin prognozu genellikle altta yatan bozukluğun ve diğer komplikasyonların ciddiyetine göre belirlenir.
Kronik Böbrek Yetmezliği (CRF)
Kronik böbrek yetmezliği, aniden veya kısa bir süre içinde ortaya çıkan ABY'ye kıyasla 3 ay veya daha uzun süre böbrek hasarı veya glomerüler filtrasyon hızının <60ml/dk/1.73m2 azalması olarak tanımlanır.
En yaygın neden, giderek artan sayıda diyabetik nefropati ile CRF'nin yaygınlaşmasına neden olan kronik glomerülonefrit olabilir. Diğer nedenler arasında kronik piyelonefrit, polikistik böbrek hastalığı, bağ dokusu bozuklukları ve amiloidoz bulunur.
Klinik olarak hastalar halsizlik, iştahsızlık, kaşıntı, kusma, konvülsiyon vb. şikayetlerle başvururlar. Boyları kısa, soluk, hiperpigmentasyon, morarma, aşırı sıvı yükü ve proksimal miyopati belirtileri gösterebilirler.
Tanı yapmak, hastalığı evrelemek ve komplikasyonları değerlendirmek için hasta araştırılır.
Böbreğin ultra ses taraması, artan ekojenite ile birlikte küçük böbrekleri, azalmış kortikal kalınlık gösterir; kronik böbrek yetmezliği, diyabetik nefropati, miyelom, yetişkin polikistik böbrek hastalığı ve amiloidozda böbrek boyutu normal kalabilir.
Yönetim ilkeleri, metabolik asidoz, hiperkalemi, pulmoner ödem, şiddetli anemi gibi yaşamı tehdit eden komplikasyonların tanınmasını ve tedavisini, nedenini belirlemeyi ve mümkünse tedavi etmeyi ve hastalığın ilerlemesini az altmak için genel önlemleri almayı içerir.
Kronik böbrek yetmezliği olan hastaların prognozu, böbrek fonksiyonu azaldıkça tüm nedenlere bağlı ölümlerin arttığını, ancak böbrek replasman tedavisinin yaşam kalitesini ciddi şekilde etkilemesine rağmen sağkalımı artırdığını göstermektedir.
Akut böbrek yetmezliği ile kronik böbrek yetmezliği arasındaki fark nedir?
• Akut böbrek yetmezliğinde, adından da anlaşılacağı gibi, 3 aydan uzun bir süre sonra teşhis edilen kronik böbrek yetmezliğinin aksine, ani veya kısa bir süre içinde (günler ila haftalar) ortaya çıkar.
• ARF genellikle tersine çevrilebilir, ancak CRF geri döndürülemez.
• ABY'nin en yaygın nedeni hipovolemidir, ancak CRF'de yaygın nedenler kronik glomerülopati ve diyabetik nefropatidir.
• ABY'de hasta genellikle idrar çıkışında azalma ile başvurur, ancak CFR yapısal semptomlar veya uzun vadeli komplikasyonları ile kendini gösterebilir.
• ARF tıbbi bir acil durumdur.
• ARF prognozu CFR'den daha iyidir.
