Hipoksi ve Hipoksemi
Birçok tıp uzmanı ve bilim insanı hipoksi ve hipoksemiyi birbirinin yerine kullansa da, bunlar aynı anlama gelmez. Hipoksemi, arteriyel kandaki oksijen içeriğinin normalin altında olduğu, hipoksi ise dokulara oksijen sağlanamaması durumudur. Hipoksemi, doku hipoksisinin bir nedeni olabilir, ancak hipoksi ve hipoksemi mutlaka bir arada bulunmayabilir.
Hipoksi nedir?
Hipoksi, dokulara oksijen sağlanamamasıdır. Doku düzeyindeki gerçek başarısızlık doğrudan laboratuvar yöntemleriyle ölçülemez. Yüksek serum laktat seviyesi, bir doku hipoksisinin varlığını gösterir. Hipoksi ve hipoksemi bir arada olabilir veya olmayabilir. Dokulara oksijen iletimi artarsa, arter kanında oksijen eksikliği olsa bile doku düzeyinde hipoksi olmaz. Artan kalp debisi dokulara daha fazla kan pompalar; bu nedenle, dokulara birim zamanda iletilen net oksijen miktarı yüksektir. Bazı dokular, gerekli olmayan reaksiyonları durdurarak oksijen tüketimini az altabilir. Bu nedenle dokulara verilen az miktarda oksijen yeterlidir. Öte yandan, zayıf kan akışı, düşük kan basıncı, artan oksijen ihtiyacı ve doku düzeyinde oksijeni etkin bir şekilde kullanamama varsa, hipoksemi olmadan bile doku hipoksisi oluşabilir. Doku hipoksisinin beş ana nedeni vardır; bunlar hipoksemi, durgunluk, anemi, histotoksisite ve oksijen afinitesidir. Şimdiye kadar, hipoksemi doku hipoksisinin en yaygın nedenidir.
Hipoksemi nedir?
Hipoksemi, arter kanında oksijen içeriğinin olmamasıdır. Arteriyel kandaki oksijen içeriğine arteriyel oksijen gerilimi veya oksijen kısmi basıncı denir. Normal kısmi oksijen basıncı aralığı 80 ila 100 mmHg'dir. Atardamarlardaki kan oksijen seviyesi, akciğerlerdeki oksijen seviyesi ile doğrudan ilişkilidir. Nefes aldığımızda, normal atmosferik hava solunum sistemine girer. Trakea, bronşlar, bronşiyollerden alveollere doğru akar. Alveolleri çevreleyen zengin bir kılcal damar ağı vardır ve hava ile kan arasındaki bariyer çok incedir. Oksijen, kısmi basınçlar eşitlenene kadar alveollerden kan dolaşımına yayılır. Havadaki oksijen içeriği düşük olduğunda (yüksek irtifa), kan dolaşımına giren oksijen miktarı azalır. Tersine, terapötik oksijen kan oksijen seviyesini arttırır. Doku seviyesinde tıkanıklık, iyi perfüzyon ve oksijenin verimli kullanımı yoksa doku hipoksisi olmaz.
Durgunluk Hipoksisi: Kalp debisi, kan hacmi, vasküler direnç, venöz kapasitans ve sistemik kan basıncı doku perfüzyonunu doğrudan etkiler. Birçok organın bir oto-düzenleme mekanizması vardır. Bu mekanizmalar, çok çeşitli değişen sistemik kan basınçları boyunca organların perfüzyon basınçlarını sabit tutar. Ancak akciğerlerdeki kanın oksijenlenmesi verimli olsa bile, aterosklerotik plak oluşumu veya düşük tansiyon nedeniyle kan belirli bir organa ulaşmıyorsa doku yeterli oksijen alamaz. Buna durgunluk hipoksisi denir.
Anemik Hipoksi: Hemoglobin düzeyinin yaş ve cinsiyete göre normalin altına düşmesine anemi denir. Hemoglobin, kanın oksijen taşıyan molekülüdür. Hemoglobin seviyesi düştüğünde kanın oksijen taşıma kapasitesi düşer. Şiddetli anemide, kanda taşınan oksijen miktarı yoğun eforla başa çıkmak için yeterli olmayabilir. Bu nedenle doku hipoksisi gelişir.
Histotoksik Hipoksi: Histotoksik hipokside dokuların oksijeni kullanamaması söz konusudur. Hücre metabolizmasına müdahale eden siyanür zehirlenmesi, histotoksik hipoksinin klasik bir örneğidir. Bu durumda hipoksi, hipoksemi olmadan da gelişebilir.
Oksijen Afinitesine Bağlı Hipoksi: Hemoglobin oksijene sıkıca bağlandığında (oksijen afinitesi yükselir), doku seviyesinde oksijen salmaz. Bu nedenle dokuya oksijen iletimi azalır.
