MS ve lyme hastalığı arasındaki temel fark, lyme hastalığının bulaşıcı bir hastalık olması, MS'in ise bulaşıcı kökenli olmayan inflamatuar bir hastalık olmamasıdır. Yani, Multipl skleroz, merkezi sinir sistemini etkileyen kronik otoimmün, T hücre aracılı inflamatuar bir hastalıktır. Lyme hastalığına ise bit veya kene ısırıkları yoluyla insan vücuduna giren Borrelia burgdoferi adlı bir spiroket neden olur.
Multipl skleroz ve Lyme hastalığı nörolojik sistemimizi etkileyebilecek hastalıklardır.
MS nedir?
Multiple Skleroz, merkezi sinir sistemini etkileyen kronik otoimmün, T-hücresi aracılı inflamatuar bir hastalıktır. Bu, beyinde ve omurilikte birden fazla demiyelinizasyon alanıyla sonuçlanacaktır. MS insidansı kadınlarda daha yüksektir. MS daha çok 20-40 yaş arası hastalarda görülür. Hastalığın prevalansı coğrafi bölge ve etnik kökene göre değişmektedir. Ayrıca, MS'li hastalar diğer otoimmün bozukluklara karşı hassastır. Hem genetik hem de çevresel faktörler hastalığın patogenezini etkiler. MS'in en yaygın üç sunumu optik nöropati, beyin sapı demiyelinizasyonu ve omurilik lezyonlarıdır.
Patogenez
T hücre aracılı inflamatuar süreç, esas olarak beyin ve omuriliğin beyaz maddesinde meydana gelir ve demiyelinizasyon plakları üretir. 2-10 mm büyüklüğünde plaklar genellikle optik sinirlerde, periventriküler bölgede, korpus kallozumda, beyin sapı ve serebellar bağlantılarında ve servikal kordda bulunur.
MS'de periferik miyelinli sinirler doğrudan etkilenmez. Hastalığın şiddetli formunda, ilerleyici sakatlığa neden olan kalıcı aksonal yıkım meydana gelir.
Multipl Skleroz Türleri
- Yineleyen MS
- İkincil ilerici MS
- Birincil ilerici MS
- Tekrarlayan-ilerleyen MS
Yaygın İşaretler ve Belirtiler
- Göz hareketlerinde ağrı
- Sakar el veya uzuv
- Yürümede dengesizlik
- Merkezi görüşte hafif buğulanma/renk desatürasyonu/yoğun merkezi skotom
- Ayaklarda az altılmış titreşim hissi ve propriosepsiyon
- İdrar aciliyeti ve sıklığı
- Nöropatik ağrı
- Depresyon
- Cinsel işlev bozukluğu
- Sıcaklık duyarlılığı
- Yorgunluk
- Spastisite
MS'nin sonlarında, optik atrofi, nistagmus, beyin sapı belirtileri, psödobulbar felç, spastik tetraparezi, ataksi, üriner inkontinans ve kognitif bozukluk gibi ciddi zayıflatıcı semptomlar fark edilebilir.
Şekil 01: MS Belirtileri
Teşhis
Hasta MSS'nin farklı kısımlarını etkileyen 2 veya daha fazla atak geçirmişse MS tanısı konulabilir. MRG, klinik tanının doğrulanması için standart araştırmadır. BT ve BOS incelemesi gerekirse tanı için daha fazla destekleyici kanıt sağlayacaktır.
Yönetim
MS için kesin bir tedavi yoktur. Ancak MS'in inflamatuar tekrarlayan-gerileyen fazının seyrini değiştirebilen birkaç immünomodülatör ilaç vardır. Bunlar, Hastalık Değiştirici İlaçlar (DMD'ler) olarak bilinir. Beta-interferon ve glatiramer asetat bu tür ilaçlara örnektir. İlaç tedavisinin yanı sıra fizyoterapi, multidisipliner bir ekip yardımıyla hastayı desteklemek ve ergoterapi gibi genel önlemler hastanın yaşam standartlarını büyük ölçüde iyileştirebilir.
Prognoz
Multipl sklerozun prognozu tahmin edilemez bir şekilde değişir. İlk başvuruda yüksek MR lezyon yükü, yüksek nüks oranı, erkek cinsiyet ve geç başvuru genellikle kötü prognoz ile ilişkilidir. Bazı hastalar belirgin bir engeli olmadan normal bir yaşam sürmeye devam ederken bazıları ciddi engellerle karşı karşıya kalabilir.
Lyme Hastalığı Nedir?
Vakaların ezici bir çoğunluğunda, Lyme hastalığına, insan vücuduna bitler veya keneler yoluyla giren Borrelia burgdoferi adlı bir spiroket neden olur. Daha az sıklıkla karşılaşılan diğer etken maddeler B.afzelli ve B.garinii'dir.
Enfeksiyon rezervuarı, birçok büyük memeliyle beslenen ixodid'dir (sert kene). Bu parazitik kenelerin bir ekosistemde yayılmasından da kuşlar sorumludur. Daha önce bahsedildiği gibi, spiroketler, yetişkin, larva ve nimf aşamaları enfeksiyonu yayma yeteneğine sahip olan bir kene ısırması sonrasında bir insanın kan dolaşımına girer.
Lyme hastalığından muzdarip çoğu hasta, koenfeksiyon olarak Ehrlichiosis alma eğilimindedir.
Klinik Özellikler
Hastalığın ilerlemesi üç aşamada gerçekleşir ve klinik özellikler evreye göre değişir.
Erken Yerelleştirilmiş Aşama
Bu ilk aşamayı tanımlayan benzersiz özellik, kene ısırığı bölgesi çevresinde bir cilt reaksiyonunun ortaya çıkmasıdır. Buna Eritema migrans denir. Kene ısırmasından yaklaşık 2-30 gün sonra maküler veya papüler döküntü ortaya çıkabilir. Döküntü genellikle kene ısırığının bitişiğindeki bölgeden kaynaklanır ve daha sonra perifere yayılır. Bu cilt lezyonları, merkezi bir açıklık ile karakteristik bir boğa gözü görünümüne sahiptir. Ancak bu özellikler Lyme hastalığının patognomonik özellikleri değildir. Bu aşamada ateş, lenfadenopati ve yorgunluk gibi küçük genel semptomların olması mümkündür.
Şekil 02: Boğa Gözü Görünümünde Döküntü
Erken Yayılan Hastalık
Enfeksiyonun orijinal bölgeden yayılması kan ve lenf yoluyla olur. Vücut buna tepki vermeye başladığında hasta hafif artralji ve halsizlikten şikayet edebilir. Bazı durumlarda, metastatik eritema migrans gelişimi not edilebilir. Nörolojik tutulum genellikle ilk enfeksiyondan birkaç ay sonra ortaya çıkar. Bu, lenfositik menenjit, kraniyal sinir felçleri ve periferik nöropati oluşumu ile doğrulanır. Lyme hastalığı ile ilişkili kardit ve radikülopati insidansı, belirli epidemiyolojik faktörlere bağlı olarak değişir.
Geç Hastalık
Büyük eklemleri etkileyen artrit, polinörit ve ensefalopati, hastalığın geç evresindeki klinik özelliklerdir. Beyin parankiminin tutulumu sonucu nöropsikiyatrik sorunlar ortaya çıkabilir. Akrodermatitis kronika atrofikans, ileri Lyme hastalığının nadir bir komplikasyonudur.
Teşhis
Hastalığın ilk aşamasında, klinik özelliklere ve öyküye dayalı olarak tanı konulabilir. Biyopsi örneklerinden organizmaların kültürlenmesi genellikle güvenilir değildir ve zaman alıcıdır (çünkü sürecin tatmin edici sonuçlar vermesi en az altı hafta sürer).
Antikor tespiti, hastalığın başlangıcında yararlı değildir, ancak erken yayılma ve geç aşamalarda son derece doğru sonuçlar verir.
PCR gibi gelişmiş tekniklerin artan kullanılabilirliği, Lyme hastalığının teşhis ve tedavi sürecini hızlandırdı, böylece hayatı tehdit eden komplikasyonları en aza indirdi.
Yönetim
- En yeni kılavuzlar, pozitif antikor testi sonuçları olan asemptomatik hastaların tedavi edilmemesini tavsiye etmektedir.
- Standart tedavi, 14 günlük doksisiklin (günde 200 mg) veya amoksisilin (günde 3 kez 500 mg) küründen oluşur. Ancak artritli yaygın hastalık durumunda, tedavi 28 güne kadar uzar.
- Herhangi bir nöronal tutulum, 3-4 hafta boyunca parenteral beta-laktam verilmesiyle yönetilmelidir.
Önleme
- Koruyucu giysi kullanımı
- Böcek kovucular
- Kene ısırığının ilk birkaç saatinde enfeksiyon kapma riski oldukça düşüktür. Bu nedenle kenenin çıkarılması, herhangi bir ileri hastalık olasılığını derhal az altır.
MS ve Lyme Hastalığı Arasındaki Benzerlikler Nelerdir?
Her iki hastalık da nörolojik sistemi etkiler
MS ve Lyme Hastalığı Arasındaki Fark Nedir?
Tanım ve Klinik Özellikler
Multiple Skleroz, merkezi sinir sistemini etkileyen kronik otoimmün, T-hücresi aracılı inflamatuar bir hastalıktır. Buna karşılık, Lyme hastalığına, insan vücuduna bit veya kene ısırıkları yoluyla giren Borrelia burgdoferi adlı bir spiroket neden olur. Multipl skleroz bulaşıcı olmayan bir hastalıktır, Lyme hastalığı ise bulaşıcı bir hastalıktır. MS ve lyme hastalığı arasındaki temel fark budur
Ayrıca, MS'in klinik özellikleri arasında göz hareketlerinde ağrı, merkezi görmede hafif buğulanma/renk desatürasyonu/yoğun merkezi skotom, ayaklarda azalmış titreşim hissi ve propriyosepsiyon, beceriksiz el veya uzuv, yürümede dengesizlik, idrar aciliyeti yer alır. ve sıklığı, nöropatik ağrı, yorgunluk, spastisite, depresyon, cinsel işlev bozukluğu ve sıcaklık duyarlılığı. Bununla birlikte, Lyme hastalığında, hastalığın ilk aşamasında bir maküler papüler döküntü ortaya çıkar; nörolojik belirtiler daha sonra ortaya çıkar. Ek olarak, büyük eklemleri etkileyen artrit, polinörit ve ensefalopati, hastalığın son evresindeki klinik özelliklerdir.
Tanı ve Tedavi
Hasta MSS'nin farklı kısımlarını etkileyen 2 veya daha fazla atak geçirmişse MS tanısı konulabilir. MRG, klinik tanının doğrulanması için standart araştırmadır. BT ve BOS incelemesi, gerekirse tanı için daha fazla destekleyici kanıt sağlayabilir. Lyme hastalığında tanı, hastalığın ilk evresindeki klinik özelliklere ve öyküye göre konulabilir. Antikor tespiti, hastalığın başlangıcında yararlı olmasa da, erken yayılma ve geç evrelerde doğru sonuçlar verir.
Ayrıca, Lyme hastalığı için standart tedavi 14 günlük doksisiklin (günde 200 mg) veya amoksisilin (günde 3 kez 500 mg) küründen oluşur. Ancak artritli yaygın hastalık durumunda, tedavi 28 gün sürer. Bununla birlikte, MS için kesin bir tedavi yoktur. Ancak, MS'in inflamatuar tekrarlayan-remisyon fazının seyrini değiştirebilen birkaç immünomodülatör ilaç vardır. İlaç tedavisinin yanı sıra fizyoterapi, multidisipliner bir ekip yardımıyla hastayı desteklemek ve ergoterapi gibi genel önlemler hastanın yaşam standartlarını büyük ölçüde iyileştirebilir.
Özet – MS ve Lyme Hastalığı
Özetlemek gerekirse, MS ve Lyme hastalığı arasındaki temel fark, kökenleri ve türleridir. Multipl skleroz, bulaşıcı olmayan inflamatuar bir durumdur ancak Lyme hastalığı, ana nedeni bulaşıcı bir ajan olan bulaşıcı bir hastalıktır.
