PE ve DVT arasındaki temel fark, PE'de (pulmoner emboli), tıkanmanın pulmoner damarlarda sağ kalpte oluşan bir trombüs ve sistemik damarların yerinden çıkıp pulmoner damarlarda birikmesiyle meydana gelmesidir., DVT'de (derin ven trombozu), tıkanma bacağın derin damarlarında bir trombüs ile oluşur.
PE nedir?
Pulmoner emboli veya PE, sağ kalpte oluşan trombüsün ve sistemik damarların yerinden çıkarak pulmoner damarlarda biriktiği süreçtir. Femoral damarlar en yaygın emboli kaynağıdır.
Bir arterin embolus tarafından tıkanması, akciğerin belirli bir arterden beslenme alan alanını havalandırır, ancak perfüze etmez. Bu sonuçta gaz perfüzyonunu bozan ölü bir boşlukla sonuçlanır. Sonunda, akciğerin yetersiz perfüze alanı, az altılmış yüzey aktif madde üretimi nedeniyle çöker. Ancak akciğer dokularına bronşiyal damarlar yoluyla gelen ikili kan akışı nedeniyle o bölgenin enfarktüsü olası değildir.
Şekil 01: Göğüs ağrısı PE belirtisidir
Küçük Pulmoner Emboli
Emboli bir terminal damarı tıkadığında hastada plöretik göğüs ağrısı ve nefes darlığı gelişir. Yaklaşık üç gün sonra hastada hemoptizi de gelişebilir. Ancak nadiren hasta ateşlenir.
Masif Pulmoner Emboli
Bu, kanın sağ karıncıktan dışarı aktığı damarlardaki bir tıkanıklık nedeniyle akciğerlerin çöktüğü nadir bir durumdur. Böylece hasta şiddetli merkezi göğüs ağrısı çeker ve ayrıca terli ve solgun görünür.
Birden fazla tekrarlayan emboli olduğunda, hasta birkaç hafta içinde giderek kötüleşen nefes darlığı yaşar. Ayrıca eforda senkop, halsizlik ve anjina gibi başka belirtiler de vardır.
Klinik Özellikler
Pulmoner embolilerin büyük çoğunluğu sessizce gelişir. Ancak diğer belirtiler arasında;
- Ani başlayan nefes darlığı
- Plöritik göğüs ağrısı
- Öksürük
- Hemoptizi, eğer bir enfarktüs olduysa
Soruşturmalar
Aşağıdaki araştırmalar, herhangi bir klinik pulmoner emboli şüphesini doğrulamaya ve tıkanıklığın boyutunu tahmin etmeye yardımcı olur.
- Göğüs röntgeni
- EKG
- Tam kan sayımı, PT/INR gibi kan testleri
- Plazma D-dimer
- Radyonüklid ventilasyon/perfüzyon taraması
- USS
- CT
- MRI
Yönetim
Tüm hastalar için analjezi ve yatak istirahati ile birlikte yüksek akışlı oksijen gereklidir. Heparin ve ardından warfarin kullanılarak antikoagülasyon tedavisinin kullanılması da aynı derecede önemlidir. Masif pulmoner emboli durumunda intravenöz sıvılar uygun şekilde uygulanmalıdır. Gerekirse inotropik ajanlar da verilebilir. Fibrinolitik tedavi ve cerrahi embolektomi mevcut diğer seçeneklerdir. Ayrıca, gelecekte emboli gelişimini önlemek için warfarin ile antikoagülasyon tedavisine devam edilmelidir.
DVT nedir?
Derin ven trombozu veya DVT, derin bir damarın bir trombüs tarafından tıkanmasıdır. Bacakların DVT'si, DVT'nin en yaygın şeklidir ve endişe verici derecede yüksek bir ölüm oranına sahiptir.
Risk Faktörleri
Hasta faktörleri
- Obezite
- Yaş artışı
- Hamilelik
- Varisli damarlar
- Oral kontraseptif hap kullanımı
- Aile geçmişi
Cerrahi durumlar
Otuz dakikadan uzun süren herhangi bir ameliyat
Tıbbi durumlar
- Miyokard enfarktüsü
- Malignite
- İltihaplı bağırsak hastalığı
- Nefrotik sendrom
- Hematolojik hastalıklar
- Pnömoni
Klinik Özellikler
Alt ekstremite DVT tipik olarak distal damarlarda başlar ve bu durumun klinik özellikleri tipik olarak,
- Acı
- Alt uzuvların şişmesi
- Alt uzuvlarda sıcaklık artışı
- Yüzeysel damarların genişlemesi
Bu belirtiler sıklıkla tek taraflı görünse de çift taraflı olarak da görülmesi mümkündür. Ancak bilateral DVT neredeyse her zaman IVC'de maligniteler ve anormallikler içerir.
Bir hasta yukarıda belirtilen semptomları gösterdiğinde, DVT'nin risk faktörlerini dikkate almak gerekir. Muayene sırasında, malign durumların belirlenmesine özel dikkat gösterilmelidir. DVT ile birlikte pulmoner emboli olması mümkün olduğundan, pulmoner emboli belirti ve semptomlarını kontrol etmek de önemlidir.
Şekil 02: Derin ven trombozunun ultrason görüntüsü
Ayrıca, tıp uzmanları hastaları DVT olma olasılıklarına göre sıralamak için Wells puanı adı verilen bir dizi klinik kriter kullanır.
Soruşturmalar
En önemlisi, araştırma seçimi hastanın Wells puanına bağlıdır.
- D dimer testi, DVT olasılığı düşük olan hastalar içindir. Sonuçlar normalse, DVT'yi dışlamak için daha fazla araştırma yapmaya gerek yoktur.
- D dimer testi sonuçları yüksek olan hastaların yanı sıra orta ila yüksek olasılıklı hastaların kompresyon ultrasonu geçirmesi gerekir.
Aynı zamanda, pelvik maligniteler gibi altta yatan herhangi bir patolojiyi dışlamak için araştırmalar yapmak çok önemlidir.
Yönetim
Yönetim, yükselme ve analjezi ile birlikte temel dayanak olarak antikoagülasyon tedavisini içerir. Tromboliz ancak hastanın hayati tehlikesi varsa bir seçenek olarak düşünülmelidir. Antikoagülasyon tedavisinde önce DMAH, ardından varfarin gibi bir kumarin antikoagülan kullanılır.
PE ve DVT Arasındaki Benzerlik Nedir?
Hem PE hem de DVT, kan damarlarının trombüs veya emboli tarafından tıkanmasından kaynaklanır
PE ve DVT Arasındaki Fark Nedir?
PE vs DVT |
|
| Akciğer embolisi, sağ kalpte oluşan trombüs ve sistemik damarların yerinden çıkarak pulmoner damarlarda birikmesi sürecidir. | Derin ven trombozu veya DVT, derin bir damarın bir trombüs tarafından tıkanmasıdır. |
| Konum | |
| Oklüzyon pulmoner damar sisteminde meydana gelir. | Bacakların derin damarlarında tıkanıklık oluşur. |
| Klinik Özellikler | |
|
|
| Soruşturmalar | |
|
|
| Yönetim | |
|
DVT'nin yönetimi, yükselme ve analjezi ile birlikte temel dayanak olarak antikoagülasyon tedavisini içerirTromboliz ancak hastanın hayati tehlikesi varsa bir seçenek olarak düşünülmelidir. Antikoagülasyon tedavisinde ilk olarak DMAH verilir ve bunu warfarin gibi bir kumarin antikoagülan takip eder |
Özet – PE vs DVT
Özetle PE, sağ kalpte oluşan trombüsün ve sistemik damarların yerinden çıkarak pulmoner damarlarda birikmesi durumudur. DVT ise bacaklardaki derin damarların trombüs oluşumu nedeniyle tıkanmasıdır. Buna göre, PE'de tıkanma bir pulmoner damar içindeyken, DVT'de tıkanma bacağın derin bir damarındadır. Bu nedenle, PE ve DVT arasındaki temel fark budur.
